1、 传染病一对一 异性淋巴细胞：流行性出血热。 腓肠肌压痛、疼痛：钩虫病 腓肠肌痉挛：霍乱。 表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹：伤寒 赫氏反应：钩端螺旋体病 显凝试验或凝溶试验阳性：钩端螺旋体病。 细菌性菌痢：开始为稀便，后为粘液脓血便 霍乱：开始为稀便，后为水便 霍乱：腹泻，米泔水样 肾综合征出血热：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛；三红： 颜面、颈及上胸部潮红；三点：软腭、腋下、及胸背部。 轻度慢性肝炎的特征性病变是：呈碎片状坏死。 急性普通性肝炎的特征性病变是：肝细胞灶状坏死。 慢性肝炎的特征性病变是： ：以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。 中度慢性肝炎的特征性病变是：中度碎片状坏死和桥接坏死。
2、重度慢性肝炎的特征性病变是：重度碎片状坏死和大范围桥接坏死。 亚急性重型肝炎的特征性病变是：以大片状坏死和结节状坏死。 急性重型肝炎的特征性病变是：大片状坏死。（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞） 门静脉性肝硬化的特征性病变是：结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。 儿科一对一 血清 25-（ OH） D3和 1,25-（ OH） 2D3 维生素 D缺乏佝偻病 无热惊厥 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 新生儿窒息 -本 质是缺氧 新生儿溶血：黄疸 +贫血，血型抗体（游离 释放试验）阳性 有合并症的、胆红素高的新生儿溶血 -换血疗法 新生儿败血症：五不一低下，皮肤呈大理石花纹样 新生儿硬肿症：不吃不哭也不动
3、，体温不升皮肤硬 智能低下 +通贯手 /掌或智能低下 +先天性心脏病 =21-三体综合症 智能低下 +皮肤细腻 =21-三体综合症 智能低下 +皮肤粗糙 =先天性甲减 苯丙酮尿症（ PTU）：智力低下、发育低下，鼠尿味 川崎病：草莓舌 麻疹：麻疹粘膜斑（ Koplik 斑） 风疹：耳后、枕部、颈后淋巴结酸痛 幼儿急诊：热退疹出 水痘： “四 世同堂 ”，皮疹呈向心性，奇痒 猩红热：草莓舌（白 红草莓），帕氏线，口周苍白圈 中毒性菌痢： 27 岁，夏秋季，急性高热，无脑膜刺激征 原发性肺结核：结核过敏表现 眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎 结核性脑膜炎：脑脊液 毛玻璃样，细胞
4、，淋巴为主 ，蛋白 ，其余 ，抗酸染色（ +） 化脓性脑膜炎：脑脊液 混浊，细胞数 ，中性为主 ，蛋白 ，糖 病毒性脑膜炎：脑脊液 澄清，细胞数正常，淋巴为主 ，蛋白 1.0g/L，余正常 先天性肥厚性幽门狭窄：无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块 先 天性巨结肠：便秘 +呕吐 +腹胀 咳嗽变异性哮喘：支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 小儿肺活量： 5070ml/kg 急性支气管炎的主要症状 咳嗽 6 月内婴儿无热性支气管肺炎考虑 衣原体肺炎 小儿支气管肺炎脓胸的病原菌 葡萄球菌 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒 A组 小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失 中毒性肠麻痹 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）
5、 “毛氏三联征 ”：喘憋、三凹征、喘鸣音 支原体肺炎 刺激性干咳，冷凝剂试验 房间隔缺损 ASD “有房有室 ”；固定分裂 室间隔缺损 VSD 左右室大 3434 收缩期杂音 动 脉导管未闭 三腔大（左房左室、右室大），持续存在 法洛四联症 靴型心、心得安 前驱感染 +水肿 +高血压 +血尿 急性肾小球肾炎 缺铁性贫血：异食癖 +反甲 先天性甲低 智力低下、皮肤粗糙 苦笑面容：新生儿破伤风特异性症状 妇产科一对一 异位妊娠：诊断 停经 +腹痛 +少许流血 +HCG（ +） +晕厥或休克 病理性缩复环 提示头盆不称，先兆子宫破裂的表现 前置胎盘特征性症状 无痛性反复阴道流血 胎盘早剥 板状腹 细
6、菌性阴道病：为灰白色均匀一致，稀薄分泌物，线索细胞 +、氨臭味试验 + 甲硝唑治疗 念珠菌阴道炎：豆腐渣样分泌物 抗真菌药（咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等） 滴虫性阴道炎：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物 甲硝唑治疗 子宫内膜癌：绝经 +出血 诊刮确诊 宫颈癌：接触性出血 +米汤样恶臭白带 宫颈活检 颗粒细胞瘤：易并发腺癌（子宫内膜增生过长） 纤维瘤：腹水 +胸水（右） +附件包块 葡萄糖清宫术后半年内 侵葡（有绒毛） 葡萄糖清宫术后半年以上 绒癌（无绒毛） 卵巢转移性肿瘤 库肯勃瘤 体位改变后腹痛 +下腹部肿物增大压痛 卵巢囊肿蒂扭转 小囊样回声区；葡萄胎 落雪状：葡萄胎 骨科系
7、统一对一做题 骨折的专有体征：一： 畸形 二：异常活动 三：骨插音或骨擦感 骨筋膜室综合症：一：濒临缺血性肌挛缩 缺血早期 二：缺血性肌挛缩 三：坏疽 骨筋膜室综合症：一经发现，马上切开减压。 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎 骨折和关节损伤最常见的并发症：关节僵硬 骨折最严重的并发症之一：缺血性肌挛缩， 缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。 止血带：最常用一个小时，要休息一到二分钟。 骨折 +肘后关系正常：伸直型肱骨髁上骨折 银叉畸形：伸直型（ Colles骨折） 枪叉畸形：伸直型（ Colles骨折） 屈曲型（ smith）骨 折：反 Colles骨折 妈妈拉儿子：桡骨头
8、半脱位 公共汽车 +二郎腿：左 |右 髋关节后脱位 中老年 +肩部受伤 +上肢活动障碍：肱骨外科颈骨折 青壮年 +外伤史 +右上臂活动障碍 +垂腕（桡神经损伤）：肱骨干骨折 肩关节脱位： Dugas征阳性 方肩畸形：肩关节脱位 患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部： Dugas征阳性 手指弹响：手部狭窄性腱鞘炎 握拳尺偏试验阳性（ Finkelstein）：手部狭窄性腱鞘炎 伸肌腱牵拉试验（ Mills征）：肱骨外上髁炎 网球肘：肱骨外上髁炎 直腿抬高试验阳性：腰椎间盘突出 拾物试验阳 性：脊柱结核 4 字试验：髋关节结核 髋关节过伸试验：髋关节结核 托马斯（ Thomas）征：髋关节结核 天
9、鹅颈：类风湿性关节炎 纽扣花：类风湿性关节炎 运动系统、骶髂关节出问题：强制性脊柱炎 竹节样改变：强制性脊柱炎 HLA_B27 阳性：强制性脊柱炎 长期不愈合的窦道口：慢性骨髓炎 窦道口内肉芽组织突起：慢性骨髓炎 有脓性分泌物：慢性骨髓炎 有时排除死骨：慢性骨髓炎 腰椎间盘突出：最常见为腰 4-5，确诊用 CT, 看神经损伤用 MRI 大腿肿胀 +皮肤瘀斑：股骨干骨折 摔倒 +髋关节疼痛：股骨颈骨折 股骨 颈骨折按 X线表现分类： 一：内收骨折： Pauwells角大于 50，骨折不稳定 二：外展骨折： Pauwells角小于 30，骨折稳定 股骨颈骨折按骨折线部位分类 一：股骨头下骨折：仅有
10、很少供血，发生缺血坏死机会很大 二：经股骨颈骨折 三：股骨颈基底骨折 骨折 +呼吸困难：脂肪栓塞 骨折 +持续性剧烈疼痛：骨室筋膜综合症 上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性：神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。 神经根型颈椎病：颈椎病中神经根型发病率最高 骨关节炎的首选治疗：对乙酰氨基酚 类风湿关节炎的肺部最常见的并发症 ：肺间质病变 类风湿关节炎不累及肾脏， SLE 累及肾脏。 呼吸系统一对一 两肺透亮度增加：肺气肿 鼓音 +奇脉 +X 线改变：哮喘 支气管充气征：大叶性肺炎 发生肺肉质变的肺炎：大叶性肺炎 单个或多个液气囊腔：葡萄球菌肺炎 冷凝集试验阳性：支原体肺炎 肺孢子菌肺炎：即卡
11、氏肺囊虫肺炎（有野游史，非洲工作史） 腺癌的亚型：细支气管肺泡癌 腺癌的典型痰液：大量白色泡沫痰 结节型细支气管肺泡癌的 X线表现：轮廓清楚的孤立球形阴影 最有效的预防肺梗死的方法：放置下腔静脉滤器 渗出液：感染 漏出液：心衰、肝硬化、肾病综合症 乳 酸脱氢酶（ LDH）： 500 提示为恶心肿瘤或已并发细菌感染 腺苷脱氢酶（ ADA）：胸液中 ADA 45 强烈提示结核性胸膜炎 连枷胸：多根多处肋骨骨折 胸腺瘤：前上纵膈 畸胎瘤：前纵膈 神经源性肿瘤：后纵膈 绝大多数原发性纵膈肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。 神经系统一对一 铅管样强直：帕金森病 齿轮样强直：帕金森病 脑脊液蛋白分离：急性炎
12、症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰 -巴雷 Guillain-Barre综合症）格林 -巴利综合症 触发点：三叉神经痛 扳机点：三叉神经痛 痛性抽搐：三叉神经痛 三叉神经感觉运动 障碍 +其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛 脊髓半切综合症：髓外病变 感觉分离：髓内病变 交叉瘫 +针尖样瞳孔：脑桥出血 CT出现脑沟、脑池的选：蛛网膜下腔初学 眼底检查见玻璃体膜下片块状出血：蛛网膜下腔出血 脑栓塞：起病急骤，数秒至数分钟达高峰 脑出血：数分钟至数小时内达高峰 脑血栓：数小时至 3 天内达到高峰 癫痫持续状态包括两种情况： 一：癫痫连续多次发作，在发作间歇期意识未能恢复者 二：一次癫痫发作持续 30m
13、in 以上 原发性三叉神经痛：原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛 神经系统检查无阳性体 征。 继发性三叉神经痛：为持续性疼痛。 三叉神经或其他神经系统阳性体征。如（面部感觉减退、角膜反射消失、咀嚼肌无力、萎缩、下颌偏斜） 重症肌无力危象：肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象 一旦发生呼吸机麻痹，出现危象，首先做依酚氯铵（腾喜龙）或新斯的明试验 症状缓解：肌无力危象 病情加重：胆碱能危象 无反应：反拗危象 蛛网膜下腔出血最常见的原因：颅内动脉瘤，其次是脑动脉畸形 脑出血最常见的病因：高血压和脑动脉硬化 脑出血的 CT表现，起病后即可出现异常高密度灶 一个月后血肿形成等或低密度灶 二个月
14、后血肿完全吸收 1-1 骨髓小粒铁染色：缺铁性贫血 缺铁性贫血诊断： 1、异食癖； 2、皮肤干燥、毛发 无泽、反甲； 3、口炎、舌炎； 4、心脏杂音 溶血性贫血 1、 红细胞膜结构异常： PNH 2、 红细胞酶的异常：蚕豆病 3、 血红蛋白异常：地中海贫血 红细胞中心淡然区扩大：缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 卜啉：缺铁性贫血 缺铁性贫血最敏感的指标：血清铁蛋白 缺铁性贫血的确诊：骨髓体染色 贫血 +肝脾不大：再障 全血细胞减少：再障 贫血 +全血细胞减少：再障 贫血 +无巨核细胞：再障 贫血 +碱性磷 酸酶积分上升（ NAP）：再障 酸溶血（ ham）试验阳性： PNH(阵发性睡
15、眠性血红蛋白尿 ) 病态造血： MDS（骨髓增生异常综合症） 黄疸 +贫血：溶血性贫血 血红蛋白尿 +黄疸 +四肢腰背酸痛：溶血性贫血 Coombs 试验阳性：自身免疫性溶血性贫血 红细胞渗透性脆性试验：遗传性球形细胞增多症 高铁血红蛋白还原试验：蚕豆病 原始细胞：白血病 急粒：即急非淋 发热 +感染 +出血：白血病 急非淋 来源骨髓 又称急粒 Auer 小体阳性：急粒 POX（过氧化物酶）阳性：急粒 PAS(糖原反应 )阳性：急淋 M5(急性单核细胞 白血病 )： NSE（非特异性脂酶 ）阳性 + 能被氟化钠抑制（ NAF抑制） M3(急性早幼粒细胞白血病 )：骨髓中以多颗粒的早幼 粒细胞为
16、主， 30%。并发 DIC M4、 M5 侵犯牙龈、皮肤 慢粒：最典型症状，巨脾 NAP(碱性磷酸酶积分 ) 慢粒 NAP 1、再障； 2、类白血病 Ph 染色体阳性：慢粒 Bcr/abl(融合基因 )：慢粒 白细胞增多 +嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多：慢粒 本周蛋白：多发性骨髓瘤（首选自体移植） 慢粒： 1、 慢性期：原始细胞： 10% 2、 加速期：原始细胞： 10%-20% 3、 急变期 ：原始细胞： 30% MDS 中的 RAEB型 1、 出现原始细胞 2、 病态造血 3、 RAEB-t 可有 Auer 小体 R-S 细胞：霍奇金淋巴瘤 HL（霍奇金淋巴瘤）的治疗： MOPP NHL： C
17、OP、 CHOP(中高度恶性组 ) 慢粒治疗最有效的是：骨髓移植 慢粒的治疗：羟基脲（特异性抑制 DNA合成药物） 中枢神经系统白血病的治疗（鞘内注射甲氨蝶呤） ALL（急淋）化疗方案： VP（长春新碱、泼尼松） VDP： VP+柔红霉素； VDLP： VDP+左旋门冬酰胺酶 ANLL(急粒 )：化疗方案：首选 DA（柔红霉素 +阿糖 胞苷） HA(三尖杉酯碱 +阿糖胞苷 ) M3 用全反式克拉维甲酸（ ATRA） 阿糖胞苷的副作用：心脏毒性 长春新碱的不良反应：末梢神经炎 CTX 不良反应：出血性膀胱炎、脱发、偶有心肌损害 CR（完全缓解）： 1、骨髓象：原始细胞 5%； 2、外周血 白细胞
18、分类中无白血病细胞； 3、相关症状及体征消失。 不要 1 味而补； 3 年了，早该有了 ， 是否盼来 7 月最后的希望 （ 1； M1,味，急性粒细胞；未分发型）；（而， 2 补，部分分化型） （ 3， M3,早幼粒细胞）；（ 4， M4，礼单，粒 -单） （我 5，担 单核细胞）；（ 6_M6， 红 红白血病） （ 7， M7，最后 巨核） 遗传性球形细胞增多症：脾切除首选 效果最好，最有价值。 HL 的分期 1、 病变局限一个淋巴结区或淋巴结外单一器官 2、 病变累及横隔同一侧的淋巴结，淋巴结以外器官受累 3、 隔上下淋巴结累及，伴脾累及，淋巴结以外器官受累 4、 多出淋巴结及淋巴结以外器
19、官，累及肺、肝及骨髓 （ HL 病人有发热，就是 B组，否则就是 A组） 心室夺获： 室性心动过速 室性融合波：室性心动过速 大炮音：三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关 心房率快于心室 率 心室起搏点位于组织部位稍下方 上下肢血压不对称：主动脉缩窄 撕裂样疼痛：主动脉夹层 主动脉夹层：两上肢的血压和脉搏可有明显差别 主动脉缩窄：两上肢和两下肢血压不对称，下肢血压降低，脉搏减弱。 喀拉音：乳头肌功能失调或断裂 Graham-Steell杂音见于：二尖瓣狭窄 双颧发红：二尖瓣狭窄 迟脉：多见于主动脉瓣狭窄 Austin-Flint 杂音：主动脉瓣关闭不全 高血压
20、+呼吸困难 +不伴下肢水肿 左心衰 高血压 +呼吸困难 +不办双下肢水肿 右心衰 左心衰：肺淤血 右心衰：体循环淤血 左心衰的症状：劳力性呼 吸困难，夜间阵发性呼吸困难 左心衰的体征：两肺闻及湿罗 +哮鸣； 肺动脉瓣第二心音亢进 舒张期 S3 奔马律 心脏扩大 右心衰的症状：食欲不振，恶心、呕吐 右心衰的体征：肝颈静脉回流征阳性 肝大压痛 下垂性对侧性水肿 胸水和腹水 右心奔马律 发绀 左心衰 +右心衰 =全心衰 ACEI的禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰、妊娠哺乳期妇女 心衰 +房颤：首选西地兰 洋地黄重度出现的心律失常：室性期前收缩 肺源性心脏病的心律失常：房性期前收缩及阵发性室上
21、性心动过速， 紊乱性房性心动过速最具特征性 二尖瓣狭窄最常 见的心律失常：心房颤动 洋地黄中度的特征性表现：快速性心率失常又伴房室传导阻滞 高血压引起的左心衰应用血管扩张剂：首选硝普钠 西地兰（毛花苷丙）：禁用重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者 房颤最常见的原因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 房颤的体征：第一心音强度变化不定 心律绝对不齐 脉搏短促（脉率心率 房颤的心电图特点： P 波消失，代之以 f波 f波频率 350-600 心室率绝对不规则 QRS 波群形态正常，当发生室内差异性传导时， QRS 波群可宽大畸形 心脏骤停的病理生理机制最常见为 室性快速性心律失常（室颤和室速） 西方 国家心脏性猝死中
22、80%由冠心病及其并发症引起。 肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以至突然死亡的最常见原因：急性严重心肌缺氧 原发性醛固酮增多症的诊断：安体舒通试验 嗜铬细胞瘤的诊断：卞胺唑啉降压试验 皮质醇增多症：地塞米松抑制试验 高血压脑病首选治疗：硝普钠（近来推荐硝酸甘油代替硝普钠） 噻嗪类利尿剂：痛风患者禁用 保钾利尿剂：肾功能不全者禁用 血糖高的高血压不用噻嗪类 受体阻滞剂禁用：急性心衰，支气管哮喘，病态窦房结综合症，房事传导阻滞。 高血压合并心绞痛首选：钙离子 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞 痛病程在一个月以内 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定一个月以上 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱
23、发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重 不稳定型心绞痛：初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛、梗死后心绞痛及自发性心绞痛 急性冠脉综合症：不稳定型心绞痛、非 ST段抬高性心肌梗死、及 ST段抬高性心肌梗死 变异型心绞痛：发作时出现暂时性 ST段抬高 自发性心绞痛：由于冠状动脉痉挛（冠状动脉动力性狭窄），冠脉供血减少导致心肌缺血。心绞痛的发生与心肌缺氧的增加无明显关系。这种心绞痛一般持续时间长、程度较重。发 作时心电图 ST段压低或 T波变化。 不稳定型心绞痛发生主要是由于冠状动脉内不稳定斑块的继发性病理改变。（硝酸甘油通常不能缓解） 心绞痛常放射至左肩、左臂内侧 胆囊炎常放射至右肩 胰腺炎反射
24、至腰背部 心肌梗死的好发部位：左室前壁、心尖部、室间隔前 2 3 心肌梗死的心律失常：快速心律失常多由于左冠脉心肌梗死 缓慢心律失常多由于右冠脉心肌梗死 前壁心肌梗死，易引起快速性心律失常 下壁心肌梗死，易引起缓慢性心律失常 缓慢性心律失常，多伴发于急性下壁心肌梗死，伴有迷走神经张力增高表现 心包摩擦音：心肌梗死 纤维蛋白渗出性心包炎 主动脉夹层：两上肢的血压和脉搏可有明显差别 主动脉缩窄：两上肢和两下肢血压不对称，下肢血压降低，脉搏减弱。 心肌梗死的并发症： ：乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现中晚期喀拉音和吹风样收缩期杂音。断裂，多发生在二尖瓣后乳头肌 二尖瓣乳头肌缺血，临床出现一过性收缩期
25、杂音 二尖瓣乳头肌坏死：出现持续性收缩期杂音 2、心脏破裂：多为左心室游离壁破裂 3、栓塞：最常引起脑栓塞 4、心室膨胀瘤（或称室壁瘤），主要见于左心室。 （心界向左扩大， ST段抬高） 5、心肌梗死后综合征：又 称 Dressler s ，于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。 所有心脏瓣膜病，诊断选超声心动图。 二尖瓣狭窄的病因：风湿热 二尖瓣狭窄的杂音性质：舒张期隆隆样杂音 房颤时舒张晚期杂音消失，可闻及第一心音亢进，和高调的开瓣音 二尖瓣关闭不全的病因：风湿性心脏病和二尖瓣粘液样变性（最先累及左心室肥大） 二尖瓣关闭不全的杂音性质：心尖部全收缩期杂音。 主动脉瓣狭窄最长见的原因：风心病 先天性主动脉瓣狭窄的原因最长见的是：先天性二尖瓣畸形 主动脉瓣狭窄的杂音性质：主 动脉瓣区，收缩期喷射样杂音。 主动脉瓣关闭不全的杂音性质：舒张期吹风样或泼水样递减型杂音，坐位或前倾位胸骨左缘最明显。
