1、一、名词解释 1.慢性肾衰竭 ：各种原发性或继发性肾脏病进行性进展引起 GFR 下降和肾功能损害 出现以代谢产物潴留以及水 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征 2.矫枉失衡 ：肾小球滤过率下降引起某些物质代谢失衡 机体在纠正这些不平衡时进行代偿性调节 但在调解过程中又导致了新的不平衡 造成机体损害 肾性贫血 ：由于各种原因造成肾脏促红细胞生成素生成减少导致的贫血 多为正细胞 正色素性贫血 是尿毒症的常见并发症 3.血液透析 ：是最常用的血液净化方法之一 根据膜平衡原理 通过已建立的血管通路将病人血液与含一定化学 成分的透析液同时引入透析器内 经弥散 对流等作用 达到清楚代谢产物及毒性物
2、质 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法 4.血管通路 ：又称血液通路 是指将血液从人体内引出至透析器 进行透析后再折返回到体内的通道 血管通路是进行血液透析的必要条件 因此又被称为血液透析病人的生命线 5.腹膜透析 ：是慢性肾衰竭病人最常用的代替性疗法之一 是指利用腹膜的半透膜特性 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间 借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换 以清除蓄积的代谢废物以及纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱的一种治疗方法 6.血液滤过 ：模拟正常人肾小球的滤过原理 以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素的一种血液净化技术 血液滤过是一
3、种比血液透析更接近正常肾小球滤过的肾脏替代疗法 较血液透析具有血流动力学影响小 中分子物质清除率高的优点 7.连续性肾脏替代疗法 ：又称为连续性血液净化 是一种每天连续 24 小时或接近 24 小时对溶质和水分进行缓慢 连续清除的治疗方法 以替代受损的肾脏功能！ 8.尿路刺激征： 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛的总称，可伴有排尿不尽感及 下腹坠痛。 9.夜尿增多： 指正常饮食的前提下，夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过 750ml。 大量蛋白尿：指每天尿蛋白持续超过 3.5g/1.73m（体表面积）或者每千克体重超过 50mg. 肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜通
4、透性增加或所带负电荷改变，导致原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力而引起的蛋白尿。 10.肾小管性蛋白尿： 由于肾小管重吸收能力下降所引起的蛋白尿。蛋白尿常由微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白质构成，一般 3 个，或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万，而 外观无明显尿色的变化。 11 脓尿： 指新鲜离心尿液每高倍视野白细胞 5 个，或新鲜尿液白细胞计数超过 40 万，外观混浊，是尿路感染的特殊表现之一。 12.菌尿 ：指清洁中段尿图片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过10个 /ml，是临床确诊尿路感染的主要依据。 13.无症状性菌尿： 又称隐匿性尿感。即有真性菌尿但无尿路感染的症状
5、，常见于老年女性及孕妇。 14.优质低蛋白饮食： 指给予富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，且每天摄入量控制在 0.60.8g/kg 的一种特殊饮食，是延缓慢性肾病肾功 能损害的特殊治疗方法之一。 15.急性肾衰竭： 是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。 16.非少尿型急性肾衰竭： 指在急性肾衰竭的病程中，病人的尿量无减少，保持在 400ml/d以上，是急性肾衰竭的一种特殊类型，预后相对较好。 17.急性肾损伤： 肾功能在 48 小时内突然下降，血肌酐（ SCr）升高至绝对值
6、 26.5umol/l,(0.3mg/dl)或 SCr 升高超过基础值的 50，或尿量 6小时 18.慢性肾脏病： 由于各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤 3 个月），伴或不伴肾小球滤过率（ GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）；或不明原因的 GFR 下降 1.5g/d 优质蛋白 B： 1.0g/(kg.d)的植物蛋白 C： 1.0g/(kg.d)的优质蛋白 D： 0.60.8 g/(kg.d)的植物蛋白 E： 0.60.8 g/(kg.d)的优质蛋白 . 9.孔某，男， 50 岁， 5 天前服用自行煎制的中药后出现头晕、恶心、呕吐
7、、尿量 100ml/d,诊断为急性中毒 急性肾衰竭，该病人此时最重要的护理措施是（ ） A：吸氧 B：卧床休息 C：保证总热量的摄入 D：限制蛋白质的摄入 E：控制水、钾的摄入 . 10江某 女 54 岁 因急性溶血并发急性肾衰竭收治入院， 24 小时尿量 150ml 血钾6.5mmol/L ,血尿素氮 27mmol/L 下列治疗措施 不正确 的是（ ） A：予以 10%葡萄糖酸钙 1020ml 稀释后缓慢静注 B：输同型库存血 400ml . C： 50%葡萄糖 50ml 加普通胰岛素 10U 静脉点滴 D：纳型离子交换树脂 15g 口服，每天 3 次 E： 11.2%乳酸钠 100ml 缓
8、慢静脉点滴 11章某 女 65 岁，因输尿管结石准备手术， 2 天前行静脉肾盂造影后出现尿量明显减少，24 小时尿量少于 400ml,，同时出现食欲下降、腹胀、呃逆的症状，该病人此时的饮食指导正确的是（ ） A：限制蛋白质摄入 . B：多吃香蕉等水果以保 持大便通畅 C：多饮水以增加尿量 D：饭菜中加一些咸菜增进病人食欲 E：清晨饮一杯淡盐水以改善肠胃的消化吸收功能 12 丁某，男， 56 岁，诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭（尿毒症期）。病人此时的尿液检查最有可能出现的是（ ） A 尿比重固定在 1.010 左右 B 尿中红细胞明显增多 C 尿中白细胞明显增多 D 尿中细胞管型明显增多 E 24
9、 小时尿蛋白 3.5g 13 姚某，女， 54 岁，慢性肾衰竭（尿毒症期）入院接受治疗。给予 5%碳酸氢钠 200ml 静滴纠正酸中毒后发生抽搐，最合理而有效的处理措施是（ ） A 肌内注射地西伴 B 肌内注射维生素 D3 C 静脉注射葡萄糖酸钙 D 静脉注射呋塞米 E 肌内注射山莨菪碱 14 顾某，男， 63 岁。诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）。护士在指导该病人避免摄入高钾食物时，应当让病人了解，尿毒症易发生高钾血症的原因主要是由于病人（ ） A 呕吐、腹泻 B 治疗上需要使用保钾利尿剂 C 需要输血治疗 D 代谢性碱中毒 E 肾脏排钾 减少 15 黄某，女， 46 岁，慢性肾小球肾炎 9 年
10、，近 1 个月来食欲下降，疲乏，常出现鼻出血。拟为“慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）收住入院。次晨病人发现大便颜色黑亮似柏油样。护士对该病人大便颜色改变的原因，正确的解释是（ ） A 红细胞寿命缩短 B 胃肠道黏膜糜烂导致上消化道出血 C 铁、叶酸缺乏 D 某些代谢产物抑制骨髓造血功能 E 肠道菌群失调 16 潘某，男， 40 岁。诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（肾功能失代偿期）。护士指导病人低蛋白饮食，应当使病人了解限制蛋白质摄入过多的目的是（ ） A 减少含氮代谢产物的潴留 B 控制病人的体重 C 改善病人的膳食结构 D 避免血糖升高 E 避免血脂异常 17.彭某，女， 38 岁。
11、维持性血液透析治疗 2 年。血液透析过程中出现冷汗、头晕、心悸，病人最有可能发生了（ ） A低血糖 B.低血压 C.感染 D.心力衰竭 E.透析器反应 18 严某，男， 50 岁。诊断为慢性肾衰竭， 2 天前行自体动静脉内瘘成形术。护士在指导病人内瘘术后早期功能锻炼时，下列说法正确的是（ ） A 术后第 7 天开始，术侧手臂持握橡皮握力圈，每天 1 次，每次 半小时 B 术后第 3 天开始，术侧手臂做握拳运动，每天 1 次，每次半小时 C 术后第 7 天开始，术侧上肢上举，每天 1 次，每次半小时 D 术后第 3 天开始，内瘘术侧手臂按摩，每天 1 次，每次半小时 E 术后第 7 天开始，内瘘
12、术侧手臂抓举重物，每天 1 次，每次半小时 19.孔某，女， 70 岁。慢性肾衰竭病史 8 年，接受腹膜透析 2 个月， 3 天前出现发热，腹痛，腹透流出液呈浑浊状，此病人腹痛最可能的原因是（ ） A.透析液的温度过低 B 腹透管置入位置过深 C 透析液的渗透压过高 D 透析液流入速度过快 E 腹膜炎 20.曹某，男， 57 岁。慢性肾衰竭病史 5 年，腹膜透析置管术后 3 天。护士在指导病人腹膜透析过程中如出现透析液引流不畅时，不宜采用的方法是（ ） A改变体位 B.服用导泻剂 C.腹部加压 D.排空膀胱 E.增加活动 21.汪某，男， 35 岁。慢性肾衰竭病史 3 年，自体动静脉内瘘成形术
13、后 2 个月，拟使用内瘘进行血液透析。护士指导病人对内瘘的自我护理，下列哪项是错误的（ ） A 如扪及内瘘吻合口处有震颤，应立即回医院治疗。 B每次透析前清洁手臂 C误穿紧袖衣服 D避免内瘘侧肢体暴露于过热环境 E避免内瘘侧肢 体受压 22.朱某，女， 60 岁。血液透析过程出现低血压，处理措施不正确的是（ ） A减慢血流速度 B给与吸氧 C给予 10葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静漫推注 D停止超滤 E输注生理盐水 100ml A3 型题 （ 1-3 题共用题干） 徐某，男， 24 岁。上呼吸道感染后 2 周出现眼睑水肿，血压 125/83mmHg，心肺正常。实验室检查：尿液检查：蛋白（ +），
14、红细胞（ +）；血清抗“ O”抗体阳性，血清补体下降。 1.该病人最有可能患了拿种疾病（） A 肾病综合征 B 急性肾盂肾炎 C 慢性肾盂肾炎 D 急性肾小球肾炎 E 慢性肾小球肾炎 2.该病人最主要的治疗措施（） A 透析治疗 B 免疫抑制剂 C 休息和对症处理 D 大剂量激素治疗 E 控制感染灶 3.该病人病情稳定后，多长时间内应避免重体力劳动（） A 一个月 B3 个月 C 36 个月 D 612 个月 E 12 年 （ 4-6 题共用题干） 钱某，女， 30 岁，已婚。因胃寒发热 3 天，腰部酸痛及尿频尿急 2 天，收治入院。尿液检查：尿蛋白（ +），红细胞少许，白细胞（ +）。 4.
15、该病人最有可能患了拿种疾病（） A 急性肾小球肾炎 B 急进性肾小球肾炎 C 急肾盂 肾炎 D 急性膀胱炎 E 慢性肾小球肾炎 5.为了明确诊断，该病人必须检查的项目是（） A 血尿素氮 B 内生肌酐清除率 C 尿比重 D 尿细菌学检查 E 腹部 B 超 6.护士对病人进行健康教育时，目前尤应强调（） A 高热量到蛋白饮食 B 多饮水 C 低盐饮食 D 卧床休息 E 加强个人卫生 （ 7-9 题共用题干） 吴某，男。 30 岁，一年来颜面和双下肢反复水肿，因症状加重 1 周就诊，诊断为慢性肾小球肾炎。目前血压 150/95mmHg。尿液检查 :尿蛋白（ +），红细胞（ + +）血尿素氮和血肌酐
16、轻度增高。 7 .该病人发病的 主要机制为（） A 先天性免疫缺陷 B 急性肾炎治疗不彻底 C细菌所致化脓性炎症 D 免疫介导性炎症 E肾小球滤过膜电荷屏障受损 8.该病人首选的降压药（） A 利尿剂 B 钙通道阻滞剂 C 受体阻滞剂 D 血管紧张素转换酶抑制剂 E血管紧张素受体拮抗剂 9.对该病人进行饮食指导时，错误的是（） A 给予优质低蛋白 B 少吃动物蛋白 C 给予高热量 D 给予低盐饮食 E 给予底磷饮食 （ 10-12 题共用题干） 沈某，男 ， 28 岁。因眼睑和下肢水肿 2 月余来院就诊，即查：尿蛋白（ +），血浆清蛋白 26g/L，血肌酐和血尿素氮正常，拟诊治为原发性肾病综合
17、征。 10.该病人目前的饮食要求为 A 高热量，正常量优质蛋白，低盐 B 高热量 ，优质高蛋白，低盐 C 低热量，正常量优质蛋白，低盐 D 低热量，优质高蛋白，低盐 E 高热量，优质低蛋白，低盐 11.在休息方面，护士应告诉病人 A 不需卧床休息，但应该避免劳累 B 绝对卧床休息 C 卧床休息并进行适度的床上及床旁活动 D 卧床休息至尿蛋白消失 E 卧床休息至血浆清蛋白恢复正常 12.该病人最可能发生的并发症 A 感染 B 血栓形成和栓塞 C 急性肾衰竭 D 动脉硬化 E 心 力衰竭 （ 13-14 题共用题干） 冯某 ，男， 30 岁，因大面积烧伤并发急性肾衰竭入院，心率 100 次 /分，
18、呼吸 22 次 /分，血压 95/60mmHg。血肌酐 504umol/L，血钾 6.8mmol/L 13.此时应该警惕病人发生 A 全身水肿 B 高血压 C 疼痛 D 急性左心衰 E 严重心律失常 14.病人此时的补液原则 A 补充生理需要量 20002500ml B 不超过前一天尿量 +500ml C 补充前一天出液量（尿量，大便液量，呕吐物液量） D 补偿晶体溶液 2000ml+20%甘露醇 250ml E 补充的溶液量以不 减轻体重为标准 （ 15-16 题共用题干） 范某，男 42 岁 重症胰腺炎并发休克 36 小时 经抗休克治疗后行胰腺及周围组织清除，腹腔引流术，术后心率 110
19、次 /分，呼吸 22 次 /分，血压 90/60mmHg，尿量 10ml/h，尿比重 1.002. 15 此病人目前最紧急的并发症 A 心功能不全 B 肝功能衰竭 C 血容量不足 D 肾功能衰竭 E 呼吸功能衰竭 16.对该病人的处理不正确的是 A 大量快速补液 B 检测病人生命体征 C 监测病人尿量 D 维持中心静脉压在 6-10 E保持腹腔引流管通畅 （ 17-19 题共用题干） 谢某，男， 36 岁。慢性肾小球肾炎病史 4 年。近两周自觉乏力加重，食欲明显减退。呼吸中有尿味，皮肤瘙痒，近日还排出柏油样糊状变便。诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）。 17.此病人的哪一项症状提示病
20、情严重（） A 乏力 B 食欲减退 C 柏油样糊状便 D 呼吸中有尿味 E 皮肤瘙痒 18.下列护理措施最重要的是（） A 每天测量血压 2 次 B 每天测量体重 1 次 C 每天测量体温 4 次 D 每天严格准确记录出入量 E 检查每天尿液检查结果 19.该病人最有可能出现的酸碱平衡紊乱类型是（） A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 混合性酸中毒 （ 20-22 共用题干） 张某，男， 43 岁因乏力，厌食，恶心， 2 个月，胸闷，气促 1 周入院。身体评估：血压190/110mmHg，呼吸 22 次 /次 ,贫血貌。实验室检查：血常规：红细胞 1.6
21、*1012/l，血红蛋白 69g/L，血肌酐 1689umol/l。 B 超提示双肾萎缩。 20 该病人应该属于慢性肾衰竭的哪一期 A 肾功能代偿期 B 肾功能失代偿期 C 肾衰竭期 D 尿毒症期 E 进展期 21 该病人红细胞计数，血红蛋白浓度降低主要与下列哪一项因素有关 A 营养不良 B 糖皮质激素治疗 C 肾移植 D 中医中药治疗 E 饮食治疗 22. 针对此病人应该选择下列哪项治疗方法 A 血液透析 B 糖皮质激素治疗 C 肾移植 D 中医中药治疗 E 饮食治疗 （ 23-25 题共用题干） 肖某，女， 55 岁。有糖尿病史 16 年，因食欲不振。乏力。胸闷、气促、尿少 2 周，呕吐
22、2小时急诊入院。身体评估：血压 180/120mmHg，呼吸 21 次 /分，口中有尿臭味，贫血貌，双下肢水肿。实验室检查：血细胞计数 3.11012/L，血红蛋白 79g/L,尿蛋白（ +）；空腹血糖 4.54mmol/L，血钾 3.23mmol/L. 23.该病人目前可能发生了（） A 呼吸衰竭 B 肾病综合征 C 慢性肾衰竭 D 急性肾小球肾炎 E 低血糖 24 若要进一步明确诊断，还需做哪项检查（） A 血肌酐 B24 小时尿蛋白定量 C 血钙 D 血磷 E 凝血功能 25.对该病人的饮食指导不正确的是（） A 限制蛋白质的摄入 B 鼓励病人多食植物蛋白，如花生、豆类及其制品 C 进食
23、富含维生素 C 和 B 族维生素的食物 D 烹调时使用醋、番茄汁等调料刺激食欲 E 少量多餐 （ 26-27 题共用题干） 林某，男， 45 岁。乏力食欲减退半年，血肌酐 1328mol/l,诊断为慢 性肾衰竭（尿毒症期），病人行第一次血液透析治疗。透析结束前半小时突然出现抽搐，继而昏迷。 26.病人出现该症状的原因最有可能是（） A低血压 B 脑水肿 C 透析器反应 D 低血容量 E 电解质紊乱 27 对该病人的处理不正确的是（） A终止透析 B吸氧 C 静脉注射高葡萄糖 D 改用低钠透析液 E 静脉滴注甘露醇 A4 题型 （ 1-4 题共用题干） 董某，女， 40 岁， 2 年来间断 出现
24、颜面和双下肢水肿， 1 周来因劳累后水肿加重，尿少，无发热，血压 165/105mmHg。尿蛋白（ +），尿红细胞（ +），颗粒管型（ +），血尿素氮和血肌酐基本正常。既往无高血压及糖尿病史。 1.该病人最可能患有下列哪种疾病（） A.急性肾小球肾炎 B 激进性肾小球肾炎 C 慢性肾小球肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E 慢性肾衰竭 2.控制该病人病情恶化的关键是（） A 控制血压 B 应用抗血小板药物 C 给予低蛋白、低磷 D 严格限制水分摄入 E 避免劳累、感染 3.医嘱予以卡托普利治疗，在用药的过程中，护士应注意观察有无出现（） A 高钾血症 B 低钾血症 C 高钠血症 D 低钠血症 E 低钙血
25、症 4.2 周后病人病情得到控制，准备出院。出院前护士应告诉病人，在以后的 生活中尤其应注意避免（） A 剧烈运动 B 上呼吸道感染 C 外出旅游 D 高糖饮食 E 动物蛋白饮食 （ 5-8 题共用题干） 梁某。女， 32 岁，公司职员。因乏力、厌食 2 个月，剧烈呕吐 1 天入院，慢性肾衰竭（尿毒症期），予以中心静脉置管性血液透析。 5.关于中心静脉留置导管的护理，下列措施不正确的是（） A 保持置管局部皮肤清洁 B.观察置管部位的皮肤有无红、肿。 C 指导病人避免剧烈活动以免导管脱出 D 指导病人避免导管出口处淋湿 E 使用此中心静脉导管补液 6.病人在血液透析过程中，下列措施不正确的是（） A 透析开始时调节调节 血流速度宜慢并逐渐加快 B 每小时观察、记录生命体征 C 询问病人是否口渴 D 观察病人有无面色苍白、出冷汗 E 观察有无出血现象 7.护士对该病人进行饮食指导不正确的是（） A 多食鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白 B 每天饮水量约为前 1 天尿量加 500ml 水 C 低盐饮食 D 选择维生素 C、 B 族维生素丰富的食物 E 多吃香蕉 8 血液透析快结束时，病人出现左侧腓肠肌痉挛性疼痛，处理措施为（） A 降低超滤速度 B 吸氧 C 抬高疼痛肢体 D 改用低钠透析 E 立即终止透析
