1、一、 A1 型题：每一道考试题下面有 A、 B、 C、 D、 E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 A周围血管征 B抬举性心尖搏动 C主动脉瓣区第二心音减弱 D主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 E主动脉瓣区收缩期吹风样杂音 正确答案 :D 2二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见 A P 波增宽 0 1ls B右束支传导阻滞或右室肥大 C Pvl双相波 D Rv52 5mV E左束支传导阻滞 正确答案 :B 3在 我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是 A风心病 B冠心病 C二尖瓣脱垂 D感染性心内膜炎 E二尖瓣
2、环和环下部钙化 正确答案 :A 4发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 A 15 20mmHg B 18 25mmHg C 25 30mmHg D 30mmHg 以上 E 15mmHg 正确答案 :D 5主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是 A心房颤动 B右心衰竭 C血栓栓塞 D心脏性猝死 E感染性心内膜炎 正确答案 :E 6确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法 A心电图 B心音图 C X 线检查 D超声心动图 E放射性核素心肌灌注 正确答案 :D 7下列不属于周围血管征的是 A水冲脉 B短绌脉 C毛细血管搏动征 D股动脉枪击音 E Duroziez 血管杂音 正确答案 :B 8关于二尖瓣狭窄的病理
3、生理正确的是 A由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 B由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 D肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 E右心受累与左房压无关 正确答案 :B 9风湿性二尖瓣关闭 不全具有以下体征，除了 A心尖部第一心音减弱 B心界呈 “梨型 “扩大 C心尖部可闻第三心音 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部全收缩期杂音向左腋下传导 正确答案 :B 10风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误 A心房颤动 B右心室肥大 C左心室肥大 D右束支传导阻滞 E左房肥大， P 波增宽 正确答案 :C 11 Austin-Flint 杂音的
4、发生与以下哪项有关 A血流加速 B肺动脉高压 C左房巨大血栓形成 D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全 正确答案 :E 12风 湿性心脏病中最易发生猝死的是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全 正确答案 :C 13风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的 A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B主动脉瓣区第二心音减弱 C脉压小，脉搏细弱 D左心室明显扩张 E可出现第四心音 正确答案 :D 14风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是 A心房纤颤 B体循环栓塞 C急性肺水肿 D右室衰竭 E感染性心内膜炎 正确答案 :A 15二尖 瓣关闭不
5、全时可有 A心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强 B心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导 C心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 D心尖区第一心音亢进 E常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音 正确答案 :C 16下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现 A心尖部第 1 心音亢进 B开瓣音 C X 线左心房增大 D心尖部可闻收缩期吹风样杂音 E M型超声心动图示 EF 斜率降低， A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚 正确答案 :D 17下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 A苍白面容 B心尖向 左下移位呈抬举样搏动 C心尖区低调舒张期杂音 D周围血管征 E彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 正确答案 :
6、E 18下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现 A呼吸困难 B心绞痛 C晕厥 D胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音 E周围血管征 正确答案 :E 19二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点 A音调高或粗糙 B传至胸骨左缘和心底部 C在呼气时增强 D伴第一心音减弱 E伴第三心音 正确答案 :B 20下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当 A限盐 B使用动脉 扩张剂 C预防感染性心内膜炎 D心绞痛可用硝酸酯类药物 E心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂 正确答案 :B 21正常二尖瓣口面积 A 1 0cm2 B 1 0 1 5cm2 C 1 5 2 0cm2 D 2 0 4 0cm2 E 4 0 6 0
7、cm2 正确答案 :E 22主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是 A心率加快 B左心室肥厚 C回心血量增加 D左室腔扩大 E肾滤过功能减低 正确答案 :B 23 65 岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是 A风湿性瓣膜病 B单纯主 动脉瓣狭窄 C二叶式主动脉瓣钙化 D退行性钙化性主动脉瓣狭窄 E冠状动脉粥样硬化性心脏病 正确答案 :D 24主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因 A心排血量不足致脑供血不足 B急性心肌缺血致心室颤动 C主动脉瓣口面积缩窄至 1cm2 左右 D急性左心衰竭 E急性心肌缺血致心肌梗死 正确答案 :A 25风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即 A电
8、复律 B静注毛花苷 C C静滴硝酸甘油 D静脉使用肝素 E静注 -受体阻滞剂 正确答案 :A 26以下哪项不 是二尖瓣球囊成形术的适应证 A重度二尖瓣狭窄，心功能三级 B瓣叶轻度钙化 C外科分离术后再狭窄 D合并左房内血栓 E合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室 50mm 正确答案 :D 27以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断 A脉压增大 B左心室肥大 C主动脉瓣区第二心音减弱 D X 线左心室肥大，升主动脉增宽 E主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤 正确答案 :A 28主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于 A脉压增大 B主动脉瓣反流 C左室增大 D血压增高 E毛细血管扩张 正确答案 :A 29主动脉瓣关
9、闭不全 x 线检查的特征是 A右室增大 B心腰凸出 C “摇椅式 “搏动 D肺门舞蹈 E上腔静脉增宽 正确答案 :C 30下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是 A合并脑血管病变 B休息时晕厥可由于心律失常 C运动时，周围血管阻力反射性降低 D运动加重心肌缺血，导致心排量降低 E主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加 正确答案 :A 31关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是 A由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B肺淤血及肺动脉高压发生较早 C左室衰竭发生较 晚，发生后则进展迅速 D病变主要影响左室，故左房无扩张 E由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多 正确答案 :C 32风心病联
10、合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是 A二尖瓣及三尖瓣 B三尖瓣及肺动脉瓣 C主动脉瓣及肺动脉瓣 D二尖瓣及主动脉瓣 E二尖瓣及肺动脉瓣 正确答案 :D 33风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C三尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全 正确答案 :D 34二尖瓣狭窄最常见的早期症状 A咯血 B头 昏 C呼吸困难 D水肿 E体循环淤血 正确答案 :C 35二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是 A左房扩大 B肺动脉段突出 C左室收缩时左房反向膨出 D肺纹理增多 E出现 Kerley 线 正确答案 :C 36二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是 A前者心尖部有全收
11、缩期杂音 B前者第一心音减弱 C前者第一心音增强 D后者少见 E后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音 正确答案 :E 37患者，女性，心脏联合瓣膜病 10 年发热 1 月，体温为 37 2 37 6，厌食， 消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A测定血沉 B血培养 C测定血红蛋白 D胸部 X 线 E心肌酶检查 解题思路 正确答案 :B 感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断 该病最重要的方法。 38患者。男性， 27 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减
12、弱。 X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C高血压性 心脏病 D主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄 解题思路 正确答案 :E 主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤； X 线检查可见左心室扩 大，升主动脉扩张。 39风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A进入右心功能不全期 B发生二尖瓣关闭不全 C合并主动脉瓣关闭不全 D合并主动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄程度减轻 解题思路 正确答案 :A 右心 功能不全时，回心血量减少
13、，使肠淤血减轻，从而减轻呼吸困难等症状。 40患者，男性， 64 岁，头晕、心悸 4-5 年，心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第 3、 4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C室间隔缺损 D主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣关闭不全 解题思路 正确答案 :D 胸骨左缘第 3、 4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心 尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即 Austin-Flint 杂音，与于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第
14、一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选 D。 二、 A2 型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1男性， 45 岁，气短 20 年，两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第二肋间可闻及 3 级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第 3 肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是 A冠心病合并 心绞痛 B肺动脉瓣关闭不全 C肥厚型梗阻性心肌病 D梅毒性心脏病 E风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全 正确答案 :E 2 23 岁女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，
15、超声心动图可见，二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣脱垂 正确答案 :E 3女性， 28 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短 3 年，下肢水肿 3 个月。 x 线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压 130 50mmHg，有枪击音。 最可能的诊断 A风心病二尖瓣狭窄 B风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全 C风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全 D风心病主动脉瓣关闭不全 E心肌病 正确答案 :C 4风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，
16、心率 155 次分，应及时 A停地高辛改用毒毛花苷 K B停地高辛，注射速尿 C停地高辛，应用苯妥英钠 D电复律 E减少地高辛用量，加用阿托品 正确答案 :C 5男性， 32 岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不 可能出现下列哪项体征 A心尖部第一心音亢进 B心尖部第三心音 C心尖部短促的舒张中期杂音 D心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导 E心尖部收缩期杂音向左腋下传导 正确答案 :A 6男性， 40 岁，因感染性心内膜炎而引起急性主动脉瓣关闭不全。在以下体征中，哪项是错误的 A心动过速常见 B有明显周围血管征 C P2 增强，第三心音常见 D收缩压、舒张压和脉压可以正常 E
17、主动脉瓣区舒张期杂音短而调低 正确答案 :B 7女性， 20 岁，劳累后心悸，气短 5 年。查体：心尖部有抬举感， BP120 50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及 Duroziez 杂音， X 线片示左房、左室大，最可能的诊断是 A风心病，二尖瓣狭窄 B风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全 C风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D风心病，主动脉瓣关闭不全 E扩张型心肌病 正确答案 :D 8男性， 30 岁，自觉心悸、头部不自主搏动感 6 个月就诊。查体： BPl40/50mmHg，颈部搏动明显，心界扩大，除了在胸骨左缘 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确
18、二尖瓣是否有病变，选择哪项检查最佳 A心电 图 B心音图 C X 线检查 D超声心动图 E放射性核素心肌灌注 正确答案 :D 9男性， 38 岁，早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第 1 心音减弱，有 3 6 级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤，最可能诊断为 A二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全 B二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全 C二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 E二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 正确答案 :A 10风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动 3 年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种 情况，需立即停用洋地黄类药物 A胸骨左缘 3 4 肋
19、间出现收缩期吹风样杂音 B肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强 C夜间尿量增多 D心电图 ST 段呈斜形下移 E心率 56 次分，节律规整 正确答案 :E 11男性， 48 岁，血压 150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响， A2 减弱。 X 线示： “靴型心 “，主动脉增宽。最可能的诊断是 A高血压性心脏病 B风湿性主动脉瓣关闭不全 C先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 D主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 E肺动脉高压，相对性肺动脉 瓣关闭不全 正确答案 :B 12男性， 28 岁，风心病史 8 年。 2 年来有夜间阵发性呼吸困难。 6 小时前出现气促，咯粉红色泡沫痰
20、。查体： HR130 次 /分，节律整齐，心尖部舒张期隆隆样杂音。 ECG 显示窦性心动过速。下列哪项紧急措施不恰当 A经酒精吸氧 B皮下注射吗啡 C静脉注射呋噻米 D静脉使用血管扩张剂 E静脉注射毛花苷丙 正确答案 :E 13女性， 45 岁，气短 8 年。查体：心率 108 次分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线 EF 斜率降低， A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图 f 波 ，诊断是 A冠心病合并多源性室性期前收缩 B心肌病合并室性心动过速 C原因不明的心房颤动 D二尖瓣狭窄合并心房颤动 E左房粘液瘤合并心房扑动 正确答案 :D 14女性， 25 岁，心悸气短 5 年，
21、近 2 年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。 M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线 EF 斜率降低， A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为 A风心病，二尖瓣狭窄 B左房粘液瘤 C肥厚型梗阻性心肌病 D主动脉瓣关闭不全 E室间隔缺损 正确答案 :A 15男性， 36 岁，体检发现心尖部递减型 舒张早期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间可闻递减型舒张期叹息样杂音，血压 140 50mHg，其最可能的诊断是 A二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C严重二尖瓣狭窄 D二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全 正确答案 :E 16男性， 36 岁，有风心病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期隆隆样杂音；胸骨左缘 4、 5 肋间 2/6 级收缩期杂音， P2 亢进分裂； X 线示左心房与右心室扩大。最可能的诊断为 A二尖瓣狭窄并关闭不全 B二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关 闭不全 C二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 正确答案 :C 17女性， 25 岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近 2 周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋 80g L，最符合下列哪项疾病 A风湿性心脏病心力衰竭 B贫血性心脏病 C风湿性心肌炎
