1、 畜禽养殖场排放污染物申报登记简表（试行） 申报年度： 行政区划代码 - 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码 -（） （业主姓名（签章） 身份证号码 ） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 北京市环境保护局 制 排污类型 污水 废气 固体废物 - 2 - 表 1-1 单位及 排污口基 本信息 1.单位地址 北京市 区（县） 街道（乡、镇） 2.邮政编码 3.中心经度 “ 5.联系人 6.电话 /传真 7.投产（开业） 日期 年 月 日 4.中心纬度 “ 8.企业规模 其他 9.上年生产（经 营）天数 10.年末职工人数 11.单位类别 2 县以上非工业 5 乡镇街道非
2、工业 7 其他 12.登记注册类型 110 国有企业 170 私营企业 120 集体企业 130 股份合作企业 200 港、澳、台商 140 联营企业投资企业 150 有限责任公司 300外商投资企业 160股份有限公司 400个体经营 500其他企业 13.隶属关系 1 中央 2 省 4 区县 6 乡、镇 7 居民、村民委员会 9 其他 14.行业类别 310 牲畜的饲养 320 猪的饲养 330 家禽的饲养 养殖种类及规模 15.种类 16.存栏数（头或只） 17.是否办理环保审批手续 是 否 18.是否办理环保验收手续 是 否 19.距人群聚居地区最近距离（米） 20.距饮用水取水点最近
3、距离（米） 21.开户行 22.帐号 23.上年总产值 （万元） 24.上年利税金额 （万元） 25.上年末固定资产原值（万元） 26.环保设施原值 （万元） 27.污水治理设施数 (套 ) 28.污水处理方法 29.年实际污水处理量（吨） 30.污水治理设施 处理能力 (吨 /日 ) 31.上年污水治理设施运 行费用 (万元 ) 32.锅炉数（台） 34.其中烟尘 排放达标数 台 蒸吨 /小时 36.上年缴纳排污费总额（万元） 37.上年环境违法罚款（万元） 33.锅炉总蒸吨数 35.其中二氧化硫 排放达标数 台 蒸吨 /小时 38.废气治理设施 (套 ) 39.废气治理设施处理能力（标立方
4、米 /时） 41.脱硫设施数 （套） 42.脱硫设施脱硫能力（千克 /时） 40.上年废气治理设施运行费用（万元） 表内指标关系： 2526， 32 34， 32 35， 38 41 本表中带“ ”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写- 3 - 表 1-1-附表 1 污水 排放口情况申报表 1.排放口名称 2.编号 3.位置 4.经度 5.纬度 6.功能区类别 7.排放去向 8.排入的污水处理厂名称 9.水体名称 10.污水排放规律 11.备注 (3) 本表按实际情况填写 ，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写 表
5、 1-1-附表 2 废气 排放口情况申报表 1.排放口名称 2.编号 3.位置 4.经度 5.纬度 6.功能区类别 7.排放口类型 8.废气排放规律 9.废气排放方式 10.烟囱高度(米 ) 11.烟囱出口内径(米 ) 12.备注 (3) 本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写 - 4 - 表 1-1-1 锅炉、 窑 炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况申报表 1.序号 2.设施名称 3.规格型号 4.单台出力（ 蒸 吨/小时） 5.地点 6.用途 7.使用燃料名称 8.运行时间(小时 /年 ) 9.排向的排口名称及编号 10.治理设施名称及
6、编号 11.在线装置名称及编号 12.备注 (5) 本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发 生过变化，本次可以不填写 表 1-1-2 污染物排放 在线装置情况申报表 1.编号 2.在线装置名称 3.规格型号 4.类别 5.监测项目 6.投入使用时间 7.运行费用（万元 /年） 8.备注 (3) 本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写 - 5 - 表 1-1-3 上年污染治理设施情况 1.设施编号 2.治理设施名称 3.固定资产原值（万元） 4.污染类别 5.处理污染物名称 6.处理方法 7.设计处理能力
7、 8.实际处理量 9.去除 效率 10.处理前浓度 11.处理后浓度 *12.排向的排放口名称及编号 13.运行天数 14.运行费用（万元） 15.投入使用日期 (8) 备注： 1、计量单位： 设计 处理能力 -污水（吨 /日）、废气（标立方米 /小时）、固体废物（吨 /日）； 年 实际 处理量 -污水（ 吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。 处理前浓度 污水（毫克 /升）、废气（毫克 /立方米） 处理后浓度 污水（毫克 /升）、废气（毫克 /立方米） 2、如上表中治理设施为固体废物 的处理设施，对表中“ *”项指标不用填写。 本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写
8、过并且没有发生过变化，本次可以不填写 - 6 - 表 1-2 上年污水及污染物排放情况 1.年用水总量（ 吨） 2.其中新鲜用水量(吨 ) 4.年污水排放 总 量（吨） 5.其中达标排放量 (吨 ) 7.污水 排放口数量 (个 ) 3.其中重复用水量(吨 ) 6.其中超标排放量 (吨 ) 8.排放口名称及编号 9.污 水排 放 量（吨） 10.排放去向 11.水体名称 12.污染物名称 13.执行标准值（毫克/升 ） 14.排放浓度（毫克 /升） 15.数据来源 16.排放量 （千克） 17.达标排放量（千克） 18.超标排放量（千克） (1)化学需氧量 (2) (3) (4) (5) (6)
9、 (7) (8) (9) (10) (11) 表内指标关系： 1 2+3， 1 4， 4 5+6， 4 9， 16=9 14/1000， 16=17 或 16=18（当 14 13 时， 16=17；当 1413 时 ， 16=18） 数据来源： A污染物自动监控仪器， B监督性检测， C自测， D物料衡算， E排放系数 - 7 - 表 1-3 上年废气及污染物排放情况 1.年燃料煤消耗量（吨） 2.年原料煤消耗量（吨） 3.年燃料 油 消耗量（ 吨 ） 4.年燃料气消耗量（标立米） 5.年废气排放 总 量（标立 方 米） 6.其中工艺废气排放量 （标立方米） 8.其中工艺废气排放口数量（个）
10、 10.功能区类别 7.其中燃烧 废气排放量 （标立方米） 9.其中燃烧废气排放口数量（个） 11.是否两控区 二氧化硫控制区 酸雨控制区 两控区 否 12.排放口名称及编号 13.废气排放量（立方米） 14.排放口高度（米） 15.出口内径（米） 16.污染物名称 排放浓度（毫克 /立方米） 排放速率（千克 /小时） 21.数据来源 22.污染物排放量 (千克 ) 23.林格曼黑度 17.执行标准值 18.排放浓度 19.执行标准值 20.排放速率 (1)烟尘 0 1 2 3 4 5 (2)二氧化硫 (3)氮氧化物 (4) 表内指标关系： 5 6+7， 5 13， 22=13 18/1000
11、000 数据来源： A污染物自动监控仪器， B监督性检测， C自测， D物料衡算， E排放系数 表 1-4上年固体废物情况 1.全年粪便产生量（吨） 2.全年粪便处理量（吨） 3.其中加工成有机肥量（吨） 5.全年粪便排放量（吨） 6.清粪方式 干 湿 4.其它（吨） 7.固体 废物名称 8.产生量(吨 ) 9.综合利用量 (吨 ) 处置量 (吨 ) 贮存量 (吨 ) 17.排放量(吨 ) 10.合计 11.符合环保标准处置量 12.不符合环保标准处置量 13.其中运往集中处置厂量 14.合计 15.符合环保标准贮存量 16.不符合环保标准贮存量 (1)炉渣 (2) (3) - 8 - 二、本
12、年污染物排放申报 表 2-1本年污水及污染物排放情况 1.排放口名称 2.排放口编号 3.排放月份 1月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 4.年用水总量（ 吨） 5.年污水排放量 （ 吨） 6.月均污水排放量（吨） 7.污染物名称 排放浓度（毫克 /升） 10.数据 来源 11.排放量（千克 /年） 月排放量（千克 /月） 8.执行标准值 9.排放浓度 12.合计 13.达标排放量 14.超标排放量 (1)化学需氧量 (2) (3) (4) 表内指标关系： 4 5， 4 6， 5 6， 11=9 5/1000， 12=13或 12=14
13、（当 9 8 时， 12=13；当 98时， 12=14） 本表中带“ ”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写 表 2-1-1、污水排放特征值月情况 特征值名称 计量单位 特征值数量 畜禽名称 头 /月 头 /月 头 /月 羽 /月 羽 /月 备注： 1、表中污染排放特征的填表对象是指畜禽养殖业无法进行实际监测或物料衡算的排污者。 2、畜禽养殖业的特征值数量为牛、猪、鸡、鸭等畜禽当月的存栏数。 - 9 - 表 2-2 本年废气及污染物排放情况 1.排放口名称 2.排放口编号 3.年废气排放量 （万标立 方 米） 4.月均废气排放量（标立方米） 5.排放月
14、份 1月 2月 3 月 4月 5月 6月 7月 8 月 9月 10月 11 月 12月 6. 燃料名称 7.年燃料消耗量（吨 /立方米 ） 8.除 尘效率（ %） 9.脱硫效率 （ %） 10.SO2使用 高硫 低硫 其他 11.燃料硫 分 （ %） 12. 燃料灰分（ %） 13.燃料氮分（ %） 14.燃料热值 15.污染物名称 排放浓度（毫克 /立方米） 排放速率（千克 /小时） 20.数据来源 21. 污染物年排放量 (吨 /年 ) 污染物月排放量 (千克 /月 ) 16.执行标准值 17.排放浓度 18.执行标准值 19.排放速率 22.合计 23.达标排放量 24.超标排放量 (1
15、)烟尘 (2) 二氧化硫 (3) 氮氧化物 (4) (5) 表内指标关系： 3 4， 21=3 17/1000000， 22=23 或 22=24（当 17 16 时， 22=23；当 1716 时， 22=24） 表 2-3本 年固体废物情况 1.排放月份 1月 2月 3 月 4月 5月 6月 7月 8 月 9月 10 月 11 月 12月 2.固体废物名称 3.产生量(吨 ) 4.综合利用量 (吨 ) 处置量 (吨 ) 贮存量 (吨 ) 12.排放量(吨 ) 5.合计 6.符合环保标准处置量 7.不符合环保标准处置量 8.其中运往集中处置厂量 9.合计 10.符合环保标准贮存量 11.不符
16、合环保标 准贮存量 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 年 月均 (1) (2) (3) (4) (5) - 10 - 表 2-6 关、停、并、转 、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、 安装污染物处理设施 等情况 变更记录表 1.序号 2.变更时间 3.变更内容 4.变更原因 5.备注 审核意见 经办人意见： 经办人： 年 月 日 环境监察机构审核意见： 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 本申报表需附的相关材料： 1、污染源监测报告单复印件； 2、单位的用水情况单复印件； 3、燃料检测单复印件； 4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明； 5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料； 6、当年新增排放口情况说明； 7、其他需要补充的材料： （ 1） （ 2）
