1、血液透析机原理理及使用维护,人体各器官参与代谢废物,肝胆系统,脂溶性废物,肠道,排泄物,肺,二氧化碳,肾脏,基础知识,水和水溶性的废物,肾小球和肾小管功能,基础知识,正常肾功能概括,基础知识,透析器-透析膜,基础知识,透析器-透析膜,基础知识,基础知识,透析器内部结构,基础知识,大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常 0.6.膜孔相对较大，所以超滤系数通常 20 ml/h.mmHg,透析膜的通透性,注：道尔顿-原子质量单位,基础知识,透析器的参数,清除率,每分钟穿过透析器的纯溶质的量。常用小分子物质如尿素，肌酐
2、；中分子物质如维生素B12，2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。越小的物质清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。,透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位为ml/h.mmHg。低通量透析器超滤系数为4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超滤系数为20-55ml/ h.mmHg。,超滤系数,基础知识,透析器的参数,血容量:,对透析器进行预冲时需要填充的液体容量,影响清除率, UF, 血量,但不影响滤过系数!,膜面积:,基础知识,弥散（HD的基础）,基础知识,对流（HF的基础）,基础知识,弥散和对流,基础知识,脱水原理,膜两边的压力差（跨膜压TMP）
3、形成超滤,血液透析 (HD),基础知识,血液滤过 (HF),基础知识,血液透析滤过 (HDF),基础知识,三种方式清除率比较,血液透析基本模型,基础知识,血液透析流程图,基础知识,透析机的基本任务,基础知识,1. 产生 新鲜透析液2. 到 提供 符合要求的透析液到 透析器3. 移除病人身体内多余液体: 超滤4. 测 处理和监测 使透析液充分有效（包括排出废液）5. 运转和控制 外部血液回路,结构及原理,2. 监视和操作系统,5.超滤控制系统,德国费森尤斯FMC,结构及原理,使用三维设中文菜单高清液晶触摸显示屏,更好的人机交互界面和软件设计血路管道和置换液管路会自动装入血泵，装入成功后有提示音预
4、充时可以完成在线冲洗和超滤，无需使用额外的生理盐水袋，冲洗量与血流量是根据操作设置中的预选值而自动设定的。当完成预充后，开始无休冲洗，血流量自动降至50ml/min。同时透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）5008除了配置常规血透功能之外，还新增了智能插卡系统，浓缩液A sobag和indibag预留干粉接口，液体泄漏传感器，动脉血流钳夹等5008设置了自动流量开关，能根据患者的血流量自动设置适合患者的透析液流量，并且呈正相关性。预设透析液流量是血流量的1.5倍，输入因子（自动流量控制）系数可调设置了置换液流量开关，能根据患者的血流量自动设置适合患者的置换液流量，也呈正相关性。血
5、流量是置换液流量的1.5倍左右，另外可菜单输入患者血液HCT或总蛋白指标也可以自动调节置换液流量遇到紧急情况，如透析过程中发生低血压。5008只需按紧急操作（Emergency）键就能同时做到四步：关闭超滤；降低血流量至100ml/min；自动测量一次血压；快速推注置换液，预设值：240ml，推注速率=紧急情况之前的血流量-50ml/min。可以进行全天 24h的缓慢持续的治疗，可应用于急性肾脏替代治疗CRRT；可以用于儿童肾脏病损伤治疗。,费森尤斯5008S特点,简介,结构及原理,简介,基本结构,结构及原理,结构及原理,监视和操作系统,操作,显示,报警,结构及原理,4008的电子头部,监视和
6、操作系统,结构及原理,4008B的操作面板,监视和操作系统,结构及原理,4008S的操作面板,监视和操作系统,结构及原理,4008S的操作面板,监视和操作系统,结构及原理,体外血液循环回路,双针透析体外循环示意图,体外血液循环回路,结构及原理,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,体外血液循环回路,肝素泵,结构及原理,体外血液循环回路,探测管路里是否有血即是否为治疗状态,动脉静脉压力和空气报警动作,结构及原理,体外血液循环回路,空气探测器,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,4008系列选件,结构及原理,4008系列选件,结
7、构及原理,透析液供给系统,透析液旁路阀和隔离阀,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,4008S水路图,温度控制与加热系统由加热器、热交换器、和温度传感器组成,采用电热棒直接加热，功率1600W左右,进入机器的水与即将排出的废液进行热交换,分布在各处的温度传感器测量各点温度。反馈控制加热器,结构及原理,透析液供给系统,除气系统除气系统包括除气泵、除气室、除气阀和管路等,除气孔、空气分离室、负压、除气泵、排气口,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,尾巴一定不能堵,费森配方,也可以更改A液+B液+反渗水=
8、一个平衡腔的容积（约30ml）平衡腔每转换一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相应地工作一次A泵和B泵为步进电机驱动的精确活塞泵，吸入量由步进电机步数决定，精确地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,透析液旁路阀和隔离阀,透析液旁路阀：1. 将不合格的透析液直接导入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全装置；2. 在医生下达单纯超滤的操作指令时，旁路阀将透析液直接导入透析器下游，使透析器中的弥散过程停止。当发生漏血警报、血泵停转或有必要停止透析过程的时候，隔离阀与旁路阀配合
9、，可以完全截断透析器的透析液的进出，实现透析器“隔离”。,在血液透析过程中，正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度成为跨膜压(TMP)，作用是清除多余的水分。通过调节透析液一侧的负压力来增加（TMP）由超滤泵来实现，超滤泵一种固定容量的膜式泵，其运动一次抽出的水量为lml。用来设定超滤泵(22)的运动次数，可设定脱水量。,结构及原理,超滤控制系统,通过调节透析液一侧的负压力，即增加跨膜压除去患者体内多余的水分。,结构及原理,密闭系统和超滤,超滤控制系统,结构及原理,密闭系统和超滤,超滤控制系统,结构及原理,密闭系统,影响超滤准确性的决定因素：,超滤泵,+,超滤控制系统,透析
10、液,透析液浓度（电导率）、流量、温度和压力。,血液流速、动静脉压力、血液中气泡。,漏血监测、跨膜压（计算值）、超滤量及超滤率。,血液,其他,监测系统,结构及原理,混合后产生的透析液必须通过监测其电导率来判断其离子成分是否合格。,关于电导度偏差和校正，0.2 正常13.7-13.8,结构及原理,监测系统,监测系统,结构及原理,监测系统,结构及原理,透析执行中，为确保治疗的精准与安全每12.5分钟压力密闭平衡测试一次每次测试时间为20秒钟如果在透析治疗期间没有水路系统的密闭性监测功能，可能会造成水份进出量失衡，危及病人安全,压力密闭性测试（CPHT）,如果测试失败会出现 Cyclical PHT
11、XX 故障代码,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,断电保护系统,光学探测器测试（Opt. Detector）,旁路测试（Bypass）,血液系统控制测试（Blood Systems）,静脉压力测试（Venous pressure）,液面探测器（Level Detector）,显示测试（Display）,动脉压力测试（Art. Pressure）,电池测试（Battery）,漏血探测器测试（Blood Leak）,温度测试（Temperature）,负压测试（Negative Pressure）,正压测试 （Positive Pressure）,超滤
12、功能测试（UF Function）,电导度测试（Conductivity）,ONLNE Plus,在线滤过系统测试（online plus）,T1自检,透析机的维护与使用,T1自检,透析机的维护与使用,1. A液管已拔出并放桶里2. 透析器快速接头在旁路盒内连接到位3. 光学探测器没有监测到血液,T1自检条件,T1自检,透析机的维护与使用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,消毒液选用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,消毒流程表,透析机的维护与使用,Air detector(指示灯）空气报警，检查静脉壶Blood Le
13、ak 漏血报警，按Conf键，检查是否破膜Bibag Cover open （Bibag）盖子打开了Conductivity(指示灯）电导度报警，检查A.B液Connect Conc.line 连接浓缩液管路（A液和B液杆）Conc line not conn A液杆未连接Check concentrate 检查浓缩液Connect Disinfect 连接消毒液Disinfectant empty 消毒液桶空了吗？检查消毒液Dialies not conn透析液旁路未连接Shunt Cover open 旁路盖子打开了 V84 Failure 消毒未完成，重新进行进行一次消毒 Water F
14、low 水压报警,常见报警,透析机的维护与使用,注意事项 除按照治疗操作规程必须下线停机以外，以下几种情况需要立即下线停机 1.不明原因市电中断，机器出现刺耳的报警声 2.在治疗、消毒或自检时机器内部出现异响 3.在治疗、消毒或自检时发现机器泄漏有透析液流出 将A和B液吸管放入AB液桶或冲洗口时需小心轻放，不得损坏AB吸液管，或让冲洗腔中水溅出或因未密 封好泄漏，此时冲洗液流入机器造成损坏 消毒时应注意消毒液管不能折弯或堵塞，“Rinse Failure F04” 注意随时检查反渗水进水管的畅通，如果折弯堵塞会等水流不畅会引起水报警或电导度报警注意随时检查透析器连接管的畅通，如果不通畅会产生流量或压力报警挪动机器时注意使作脚踏板,透析机的维护与使用,消毒和保养,消毒和保养,消毒和保养,消毒和保养,
