1、2017 苗北藝術學苑 聖誕 手作 系列 報 名 表 106 年 月 日 報名課程/ 費用 12/10(日 )09： 30-11： 30 聖誕芳香磚吊飾 個人 $350元 編號 :_ 12/10(日 )09： 30-11： 30聖誕芳香磚吊飾 親子 $500元 編號 :_ (2人 1 組材料 ) 12/23(六 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 個人 $350元 編號 :_ 12/23(六 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 親子 $500元 編號 :_ (2人 1 組材料 ) 12/24(日 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 個人 $350元 編號 :_ 12/2
2、4(日 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 親子 $500元 編號 :_ (2人 1 組材料 ) 姓 名 性 別 男 女 出生日期 年 月 日 家長姓名 連絡電話 E-mail 通訊地址 訊息來源 苗北藝訊 官網 Facebook 文宣 服務台 親友告知 其他 個人資料 同意聲明 ：本人同意苗北藝文中心在中華民國個人資料保護法與相關法令之規範下，將本人所提供之個人資料，做為課程管理需要蒐集、儲存、訊息傳遞之用。本人為上述授權後，日後仍可要求停止蒐集或利用或請求刪除。本人已詳閱並瞭解相關規定， 簽名 - 2017 苗北藝術學苑 聖誕科學系列 收 據 106 年 月 日 茲收到學員 ，繳交
3、報名費及材料費，共計 新台幣 元整 。 12/10(日 )09： 30-11： 30聖誕芳香磚吊飾 個人 $350元 編號 :_ 12/10(日 )09： 30-11： 30聖誕芳香磚吊飾 親子 $500元 編號 :_ (2人 1 組材料 ) 12/23(六 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 個人 $350元 編號 :_ 12/23(六 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 親子 $500元 編號 :_ (2人 1 組材料 ) 12/24(日 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 個人 $350元 編號 :_ 12/24(日 )09： 30-11： 30歡樂聖誕薑餅屋 親子 $500元 編號 :_ (2人 1 組材料 ) 提醒您 :報到時間 為 上課前 20 分鐘 。 注意事項 一 、 本系列課程報名費含課程所需之 材料費 。 二、 報名 /退費 /轉班須於該堂課 前 7 日 (含假日 )，持收據至本中心服務台辦理。 三 、每班招生人數 如未達開課人數，則不予開班 (若遇取消則全額退費 )。 四 、相關事宜請洽：藝文推廣組 承辦人 /徐 小姐 037-612669#522。 第一聯：中心存根聯 騎 縫 章 經手人 ： 經手人 ： 第 二 聯： 繳款人 存根聯
