1、煤气中毒知识 社区普及,双桥医院急诊科 仝卫平,煤气中毒,三九寒天，寒风刺骨，人们关闭门窗在室内燃煤或燃炭取暖，常常发生“煤气中毒”2008年04月25日，北京朝阳区某出租民宅燃气热水器泄漏导致九人因煤气中毒死亡“煤气”中毒，就是一氧化碳急性中毒,什么时候会中毒,煤、炭等可燃材料的主要成份是碳氧气充分时，碳燃烧形成二氧化碳，不引起中毒氧气供不足时，碳燃烧后就不能完全变为二氧化碳，同时产生一部分一氧化碳,氧气愈不充分（例如，有时炉门开得大小），产生的一氧化碳愈多在密闭的空间中，空气不流通，室内一氧化碳浓度增高就引起中毒,一氧化碳怎么就能引起中毒呢？,正常情况,人一时一刻不能停止呼吸，因为人们一时
2、一刻不能缺少氧气 吸入的氧气与红细胞中的血红蛋白结合，变成氧合血红蛋白，然后随着红细胞输送到全身,正常情况,身体内氧分压较低，氧合血红蛋白中的氧就被解离释放到体内，于是红细胞就完成了输送氧气的任务 机体获得氧气,示意动画,一氧化碳的作用,一氧化碳被吸入，也与血红蛋白结合但是结合能力比之氧气与血红蛋白的结合能力大200300倍而且碳氧血红蛋白的解离速度则很慢，仅为氧合血红蛋白的13600,一氧化碳引起中毒,结合的快分离的慢，致使血红蛋白携带氧气的数量和能力降低此外一氧比碳还可与含铁的组织呼吸酶（细胞色素、细胞色素氧化酶等）结合，直接抑制组织的呼吸结果：机体就缺氧了,烧1公斤煤可产生7立方米的煤烟
3、，含有007立方米的一氧化碳，就是875克用蜂窝煤炉取暖的居室内，一氧化碳的平均浓度为1542毫克立方米用暖气采暖的居室仅372毫克立方米,前一类居民血中碳氧血红蛋白超过2者占132后一类居民中仅占07,因此，环境中一氧化碳的浓度愈高，人体组织细胞中的缺氧状态也就愈严重室内空气中一氧化碳的浓度达到百万分之一时，就可开始引起中毒，如达到百分之一的浓度，仅两分钟即可引起死亡,怎么才能知道一氧化碳中毒？,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备症状：有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡,中毒有哪些症状,轻度症状,感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕
4、吐、心慌、全身乏力血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失,中度中毒,出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症,重度中毒,长时间接触时：特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升血液中碳氧血红蛋白浓度50%,如何诊断,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备有头
5、痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡有条件可做血液碳氧血红蛋白测定 重要的是有以上症状及时求医 医生确诊,容易与哪些疾病混淆,中毒病史不确切或昏迷病人离开中毒环境8小时以上病人应注意以下疾病： 急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；其它急性中毒引起的昏迷,治 疗,现场急救 至关重要吸氧 防治脑水肿 人工冬眠及降温治疗,如何进行现场急救,现场急救,应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入呼叫120急救服务，急救医生到现场救治,急救（医院）,神志不清的中毒患
6、者必须尽快抬出中毒环境在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。,吸 氧,有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失。争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗,纠正缺氧（1）,应迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可纠正缺氧和促使HbCO解离。吸收新鲜空气时，CO由HbCO释放排出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至80min；吸入3个大气压的纯氧可缩短至25min，且在此条件下吸纯氧，物理溶解氧从0.3ml提高到6.6ml，此时溶解氧已可满足组
7、织需要。,纠正缺氧（2）,故高压氧下既有利于迅速改善或纠正组织缺氧，又可加速CO的清除。高压氧治疗不但可降低病死率，缩短病程，且可减少或防止迟发性脑病的发生；同时也可改善脑缺氧、脑水肿，改善心肌缺氧和减轻酸中毒。故对CO中毒稍重患者应积极尽早采取高压氧治疗。最好在4h内进行。一般轻度中毒治疗57次；中度中毒1020次；重度中毒治疗2030次。对危重病例亦可考虑换血疗法。,防治脑水肿,发生昏迷提示有脑水肿的可能性对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿应尽快应用脱水剂临床上常用20%甘露醇,人工冬眠及降温治疗,对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗,防
8、治并发症,昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开定时翻身以防发生褥疮和肺炎治疗各种可能出现的并发症，对心、肺、肾、肝功能及胃肠功能不全进行支持注意营养，必要时鼻饲。应尽可能休息观察2 周，以防神经系统和心脏后发症的发生,预 防,冬季取暖季节，应宣传普及预防知识，防止生活性一氧化碳中毒事故的发生在生产场所中，应加自然通风，防止输送管道和阀门漏气，有条件时，可用CO 自动报警器室内炉子应有排烟装置，并注意房间的通风换气,预 防,燃煤时应尽可能使炉内的碳完全燃烧，减少一氧化碳的产生封炉子后，人尽可能不在室内，回家后开窗换气再打开炉子,预 防,一氧化碳无色无臭无味，不要因此放松警惕，在用炉子取暖的居室内稍感不适，就应考虑“煤气中毒”的可能应立即采取措施：换一个环境，或通风换风，防患于未然,预 防,进入CO 浓度较高的环境内，须戴供氧式防毒面具进行操作。对急性CO 中毒治愈的患者，出院时应提醒家属继续注意观察患者2 个月，如出现迟发脑病有关症状，应及时复查和处理,预祝大家度过一个远离煤气中毒温暖祥和的秋冬季节,谢谢,
