1、3DCTA 大脑前动脉 A1 变异与前交通动脉瘤的相关性研究【摘 要】目的：探讨前交通动脉瘤与大脑前动脉水平段（A1 段）变异的相关性研究。方法：搜集我院近 3 年来收治前交通动脉瘤 192 例及正常人 102 例头颅三维 CT 血管造影影像学资料。结果：1.前交通动脉瘤组 A1 发育不良或缺如 103 例，双侧 A1 对称 89 例（A1 段变异率 53.64%） ；正常人 A1 发育不良或缺如 22 例，双侧 A1 对称 80 例（A1 段变异率21.57%） ，两者间差异具有统计学意义（2= 28.044，p0.05） ；2.前交通动脉瘤组左侧 A1 段变异 30 例，右侧 A1 段变异
2、 73 例，两者差异有统计学意义（p0.05） 。结论：大脑前动脉 A1 段变异与前交通动脉瘤发生相关，以右侧大脑前动脉 A1 段变异多见。 【关键词】大脑前动脉 A1 段变异；前交通动脉瘤；三维 CT 血管造影 颅内动脉瘤普遍存在颅底动脉环的变异，前交通动脉瘤作为颅内常见动脉瘤之一，国内外大量文献报道前交通动脉瘤的发生与前交通动脉复合体变异密切相关，就此我们收集我院近 3 年来收治前交通动脉瘤 192例及正常人 102 头颅三维 CT 血管造影影像学资料，进一步探讨大脑前动脉 A1 段变异与前交通动脉瘤发生的相关性研究。 一、临床资料 1.一般资料 搜集我院自从 2009 年 6 月至 20
3、12 年 6 月收治的 192 例前交通动脉瘤（均以自发性蛛网膜下腔出血就诊） ，男性 115 名，女性 77 名，平均年龄 55 岁，所有患者均行头颅 CTA 检查提示前交通动脉瘤，并进一步DSA 明确存在前交通动脉瘤。正常人 104 名，男性 46 名，女性 58 名，平均年龄 55 岁，主要表现为头痛、头晕及一过性视物模糊就诊行头颅 CTA检查，均为未见颅内动脉瘤。 2.大脑前动脉 A1 段变异及 A1 发育不良标准 大脑前动脉 A1 变异指大脑前动脉 A1 段发育不良或一侧大脑动脉 A1段缺如。A1 段发育不良指一侧大脑前动脉 A1 直径小于对侧 A1 段直径1/2。 3.统计学方法
4、应用 SPSS17.0 统计学软件分析，组间计数资料采用四格表卡方检验分析，p0.05，认为差异有统计学意义。组内计数资料率的比较采用 U检验，p0.05，认为差异有统计学意义。 二、结果 1.ACoA 组与对照组 A1 段变异发生率比较：前交通动脉瘤患者 192 例，其中左侧 A1 发育不良 12 例（6.25%） 、A1 缺如 18（9.38%）例，右侧 A1发育不良 40 例（20.83%） 、右侧 A1 缺如 31 例（16.15%） 。正常对照 组102 例，其中左侧 A1 发育不良 7 例（6.73%） 、缺如 0 例，右侧 A1 发育不良 10 例（9.62%） 、A1 缺如 5
5、 例（4.81%） ；采用四格表卡方检验分析，p0.05，差异有显著性意义（详见表一） 。 2.前交通动脉瘤 A1 变异侧别间的比较：ACoA 患者中存在 A1 段变异103 例，其中左侧左侧 A1 段发育不良或缺如 30 例（29.1%） ，右侧 A1 段发育不良或缺如 73 例（70.9%） ，两者差异具有统计学意义（P0.05） 。 三、讨论 通常以前交通动脉为中心，包括大脑前动脉 A1 段、A2 段和 Heubner回返动脉，统称为前交通动脉复合体。此区域血管变异较多， 以大脑前动脉 A1 段缺如最常见，已占到脑血管造影总数的 10%1。大脑前动脉A1 段缺如以右侧较多。统计学结果表明
6、 A CoA 发病与大脑前动脉 A1 段缺如高度相关，且 ACoA 瘤体大小也与大脑前动脉 A1 段缺如相关。ACoA 伴大脑前动脉 A1 段缺如的性别比较中，男性略多于女性，提示性别差异对ACoA 发病与大脑前动脉 A1 段缺如相关性有影响，而 ACoA 发病年龄与大脑前动脉 A1 段缺如无相关性。 Willis 环是调节脑血液循环的重要结构，正确评价其血管解剖和功能状况，对脑血管病的诊断和治疗意义重大2。正常个体中 Willis 环常存在变异， 其变异的情况直接影响颈动脉疾病的发生、发展和预后3。两侧 ACA-A1 管径粗细不等（一侧细小，一侧粗大或相对粗大） ，在Willis 环变异中较
7、为常见。通常认为，两侧 ACA-A1 段管径大小比例在2B1 以上，将加重粗大支颈内动脉负担，更具有临床意义4。而大脑前动脉 A1 段缺如导致 Willis 环不完整，大脑血供不能有效通过 Willis 环代偿，因而伴大脑前动脉 A1 段缺如的 ACoA 破裂后蛛网膜下腔出血症状更加严重。 本项研究运用三维 CT 血管造影（3D-CTA）是近年来问世的影像学诊断新技术，它通过从外周静脉快速注射大量造影剂，用螺旋 CT 对头颅行连续薄层扫描在电子计算机工作站重建脑血管及其颅骨结构的三维立体影像，在颅内动脉瘤的诊断上有其独特的价值。3D-CTA 无创，可充分显示颅底动脉环的特点，如血管变异，载瘤动
8、脉与其它动脉的关系，能为前交通动脉瘤夹闭术或介入栓塞治疗提供重要参考。DSA 具有侵袭性，为了寻找动脉瘤而反复注入造影剂，旋转球管避开血管重叠的影响，费时间且可诱发动脉瘤破裂及加重血管痉挛，同时病人及操作医师接受长时间、较高剂量的 X 线辐射（ 患者接受放射剂量 3 倍于 3D-CTA） 。 运用 3D-CTA 通过上述研究进一步证明，大脑前动脉 A1 段变异与前交通动脉瘤发病密切，也对前交通动脉瘤治疗有较大影响。总之，大脑前动脉 A1 段缺如与前交通动脉瘤相关性极其重要，临床诊治工作中需加以重视。另一方面，大脑前动脉 A1 段缺如与后交通动脉瘤相关性有待进一步研究，以揭示后交通动脉瘤发病规律
9、，并对其临床诊治工作提供更好的支持。 参考文献： 1Vassil P，St anislav H，Dani ela T，et al. S om e variat ions of th e cir -cl e of Wil lis，import ant f or cerebral pr ot ect ion in aort ic su rgery -as tu dy in east ern european sJ.Eur J Cardi oth orac S urg，2007，31（5）：982 -989. 2杨秀军，陈桦，韩再德，等.Willis 环磁共振血管成像与血管造影对比研究J.临床放射学
10、杂志，1999，18：657-659. 3K luy t m ansM，van de rGrond J， van Everd i ngen K J，e t a.lCerebra l he m odyna m i cs i n re lati on to patterns of co llatera lfl ow. Stroke，1999，30：1432-1439. 4张致身.人脑血管解剖与临床.第 2 版M.北京：科学技术文献出版社，2004：397-408. 作者简介： 刘剑，女，现就读于温州医学院第一临床 08 级临床 7 班。 王青煊，男，现就读于温州医学院第一临床 09 级临床 7 班。 郑立群，男，现供职于温州医学院附属第一医院神经外科。 魏杰，男，现就读于温州医学院第一临床 08 级临床 7 班。 楼晖，男，现就读于温州医学院第一临床 09 级临床 7 班。 通讯作者：邹若男，男，温州医学院教务处现代教育技术中心助理工程师，研究方向：教育技术基本理论及其应用，多媒体教学设计理论及实践。
