1、流行性乙型脑炎防治知识,XX县人民医院 XXX,一、什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒？,流行性乙型脑炎（EpidemicTypeBEncephalitis）：简称为乙脑，是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症。目前由于儿童预防接种的普及，乙脑已由传统的儿童传染病转向成年、甚至老年人。,一、什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒？,乙脑病毒：乙脑病毒属虫媒病毒B组，球形，直径2040nm，核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强，560C、30分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感
2、。但耐低温和干燥。感染该病毒后，无论发病还是隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。,二、乙脑病毒是怎样在人群中传播的？,1.传染源：动物和人均可作为传染源。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。2.传播途径：主要通过蚊虫叮咬传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。,二、乙脑病毒是怎样在人群中传播的？,3.易感人群：普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，
3、病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。,二、乙脑病毒是怎样在人群中传播的？,4.流行特征：本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，在我国疫区分布在兰州、长春连线以南的广大地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病的发生与蚊虫密度曲线相一致，气温和雨量与本病的流行也有密切关系。故有严格的季节性，80%90%病例集中于7、8、9月份，老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。,三、乙脑病人有哪些临床表现？,流行性乙型脑炎的潜伏期为421天，一般10天左右。临床上将乙脑分为以下四期：1.初期急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡。头痛是最早出现和最常见的症状。本期持续34天。,
4、三、乙脑病人有哪些临床表现？,2.极期此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。（1）高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在12天内达高峰，39400C以上，轻者35天，重者可达34周以上。（2）意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，710天可恢复。,三、乙脑病人有哪些临床表现？,（3）抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人（5070%），与高热同存。（4）呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。（5）脑膜刺激征。由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床可上
5、出现颈项强直，喷射性呕吐等脑膜刺激征。,三、乙脑病人有哪些临床表现？,（6）其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。本期持续47天，在发病710天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。,三、乙脑病人有哪些临床表现？,3.恢复期体温在25天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在13个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。,三、乙脑病人有哪些临床表现？,4.后遗症期恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。在临床上，根据病情轻重又分为以下四型。（1）轻型：体温390C;轻度头痛，呕吐，嗜睡，无
6、抽搐.病程57天。（2）中型：体温39400C;头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑膜刺激症明显并有抽搐，病理反射阳性.病程714天。,三、乙脑病人有哪些临床表现？,（3）重型：体温400C;昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射消失，腱反射亢进或消失。病程可达24周。有较严重的恢复期症状。可有后遗症发生。（4）极重型：体温400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循环衰竭，多在35天内死亡。幸存者常有严重后遗症。,四、要做哪些实验室检查？,1.血象2.脑脊液检查3.血清学检查：（1）乙脑特异性IgM抗体检测（2）免疫荧光试验（3）补体结合试验（4）中和试验,五、如何区分乙脑和其它感染性疾病？,1.诊断要点（1）
7、流行病学资料：在流行季节（主要在7、8、9月）、流行区域（北纬420以北无此病流行。国内仅青海、新疆、西藏、东北北部无此病）发病；有蚊虫叮咬史；既往未接种过乙脑疫苗。（2）临床特征：急性起病，高热、头痛、呕吐，继之出现意识障碍、抽搐、重者出现呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。,五、如何区分乙脑和其它感染性疾病？,（3）实验室检查：末梢血白细胞总数及中性粒细胞升高；脑脊液检查呈病毒性改变，但白细胞计数多在0.51.0109/L；乙脑血清学抗体检测阳性。,五、如何区分乙脑和其它感染性疾病？,2.鉴别诊断（1）其它病毒所致脑炎腮腺炎脑膜脑炎单纯疱疹病毒脑炎肠道病毒所致的脑膜脑炎（2）结核性脑膜炎（
8、3）化脓性脑膜炎（4）中毒性细菌性痢疾,六、怎样治疗乙脑？,1.一般治疗注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。,六、怎样治疗乙脑？,2.对症治疗（1）降温：可用30%酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.525mg，每46小时1次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.51mg/kg，每46小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38左右。,六、怎样治疗乙脑？,（2）镇静剂的使用：安定：成人1020mg/次，小儿每次0.10.3mg
9、/kg，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。水合氯醛：成人1.52g/次，小儿每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。,六、怎样治疗乙脑？,（3）降低颅内高压：20%甘露醇或25%山梨醇，12g/kg次，1530分钟静脉注射，每46小时一次。有脑疝者可用23g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。,六、怎样治疗乙脑？,（4）呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。给氧：一般用鼻导管低流量给氧。气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。必要时应用人工呼吸机。,六、怎样治疗乙脑？,（5）糖皮质激素的应用：有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。主要用于重型病人，氢化考的松510mg/(kg.日)或地塞米松1020mg/日，儿童酌减。,七、如何预防乙脑？,乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射，612个月龄婴儿每次0.25ml，16岁每次0.5ml，715岁每次1ml，16岁以上每次2ml，间隔710天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后23周体内产生保护性抗体，一般能维持46个月。,谢谢!,
