1、突发公共卫生事件应急处置理论知识,应急科,主要内容,突发公共卫生事件概念突发公共卫生事件的报告现场调查与应急处置调查报告撰写的格式及要求,一、突发公共卫生事件的概念,突发公共卫生事件定义,是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件,突发公共卫生事件的特点,突发性和意外性频发性综合性和系统性阶段性,多元性危害性群体性（公共性）国际性,1、突发性和意外性突发事件虽然存在着发生征兆和预警的可能，但往往很难对其作出准确预测和及时识别。意外性是指其发生、发展可能出乎意料，这是一个相对的概念。如果监测系统敏感健全，
2、更多的突发事件是有可能预料或预见的，使我们可要有计划地应对。2、多元性我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致突发事件的种类也呈多远化的特点，包括生物病原体所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、职业中毒等,3、频发性我国是世界上少数多灾害国家之一，尤其是近年来许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态环境的保护，导致自然灾害频发，抗生素滥用及病原微生物的变异导致一些新发传染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生。有毒有害物质滥用和管理不善导致化学污染、中毒和放射事故也逐年增多4、危害性突发事件涉及范围广，影响范围大，严重危害人们的身心健康，影响着
3、社会的稳定和经济的发展,5、综合性和系统性许多突发公共卫生事件不仅仅是一个公共卫生问题，还是一个社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要动员起来参与这项工作6、群体性（公共性）指突发事件危害的不是少数的个体，二十牵涉面较大的社会群体，具有公共卫生属性,7、阶段性突发事件不论其大小都具有阶段性，根据其发生、发展的过程，分为四个时期：酝酿期、暴发期、消退期、消除期8、国际性伴随着全球化进程的加快，突发事件的发生具有一定的国际互动性。首先，一些重大传染病可以通过交通、旅游、运输等各种渠道进行远距离传播；其次，突发事件主要影响的是社会公众，一旦某个地方发生突发事件，将很快通过媒体成为公众关注的
4、焦点，一个政府应对突发事件的能力、时效和策略反映的政府对工作的关系程度，因此，突发事件的处理是否得当势必影响到政府的国际声誉。,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级： 特别重大的突发公共卫生事件（级）重大突发公共卫生事件（级）较大突发公共卫生事件（级）一般突发公共卫生事件（级）,二、突发公共卫生事件的报告,各级疾病预防控制机构（1）,负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理工作，信息收集，网络直报和审核工作，定期汇总分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息。设置专门的举报、咨询热线电话，接受公众对突发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、
5、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件相关信息。,各级疾病预防控制机构（2）,协助卫生行政部门制订新发传染病、不明原因的群体性疾病、重大中毒事件的技术标准和规范、应急预案等 协助卫生行政部门对属地的医院和疾病预防控制机构事件报告和信息网络管理工作进行技术指导和培训。按照突发事件监测和预警系统设置的要求，配置必需的设施和设备，建立和完善信息的报告、存储、分析利用和反馈系统；确保日常监测和预警工作的正常运行。,医疗机构和其它责任报告单位,负责报告发现的突发公共卫生事件相关信息。建立突发事件监测报告制度，突发事件发生时，按照规定时限，以最快通讯方式向事件发生地疾控机构进行报告。,报告范围与
6、标准,突发公共卫生事件信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件信息，其标准不完全等同于实际发生的突发公共卫生事件。突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。,报告范围与标准,传染病食物中毒职业中毒其他中毒 环境因素事件 意外辐射照射事件 传染病菌、毒种丢失 预防接种和预防服药群体性不良反应医源性感染事件 群体性不明原因疾病 各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件,（一）传染病,（一）传染病（续1）,（一）传染病（续2）,（二）食物中毒,食物中毒食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾病。一次食物中
7、毒人数30 人及以上或死亡1 人及以上；学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5 人及以上或死亡1 人及以上。地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1 人及以上。,（三）职业中毒,急性职业中毒：在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的病变。如一次事故性有毒气体泄露引起的人员中毒。发生急性职业中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。,（四）预防接种和预防服药群体性不良反应,群体性预防接种不良反应预防接种后发生的，可能与预防接种有关的医学事件。包括接种后感染，卡介苗接种事件和群发
8、性癔症。群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10 例及以上；或死亡1 例及以上。,（五）群体性不明原因疾病,是指短时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相继出现具有相同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3 例及以上。,报告内容,事件基本信息事件信息主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与
9、体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。具体内容见突发公共卫生事件信息报告卡。事件发生、发展、控制过程信息,报告方式、时限和程序,获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地疾控中心报告， 同时进行网络直报，直报的信息由疾控中心审核后进入国家数据库。,报告方式、时限和程序,对进行网络直报的信息，疾控中心初步审核，确定真实性后2小时内，以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。接到突发公共卫生事件信息报告的卫生行政部门应在小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告,并立即组织进行现场调查，确认事件的性质，及时
10、采取防控措施,三、现场流行病学调查及处置,现场调查的目的,1、查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；提供协议或法定的委托服务；2、控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行提供现场流行病学培训机会。3、预测疾病暴发或流行的发展趋势4、评价控制措施,现场调查的步骤,组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布资料分析）建立假设并验证假设 采取控制措施完善现场调查 书面报告,（1）组织准备,成立现场调查组：调查组负责人，人员组成(流行病学、实验室、临床、消杀等专业人员）应急装备相关调查表、调查器材、采样设备及试剂、联系资料、调查取
11、证工具、个人防护用品、电脑、打印机、照相机等,（二）核实诊断,目的：排除医务人员的误诊和实验室检验的差错方法：通过检查病例、查阅病史、及核实实验室检验结果，包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。,（三）确定暴发或流行的存在,确定流行的存在报告发病数超过预期水平可能的人为原因当地医疗机构的快速调查访谈暴发的定义：暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的手口足病、风疹、流行性腮腺炎等暴发。,（四)建立病例定义,病例定义 包括四项因素：患者的时
12、间、地点、人间分布特征以及临床表现/或实验室信息。确诊病例（confirmed case）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM阳性血清；可能病例（probable case）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童；疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童。,（五）核实病例并计算病例数,核实病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关信息。,核实病例并计算病例数,罹患率（attack r
13、ate）续发率（secondary attack rate，SAR）指在某些传染病最短潜伏期至最长潜伏期之间易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。,（六）描述性分析（三间分布资料分析）,时间(When)地点(Where)人群(Who),人 群,地 区,时 间,病 例,评 估 信 息,病原?,来源?,传播？,流行曲线,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,病毒性脑膜炎住院病例的地区分布 (1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日,Nicosia,Paphos,Limassol,Larnaca,F. Famagusta,（七）建立假设并验证假设,假设是利用上述
14、步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群应具备以下特征合理性被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室、临床特点能过解释大多数的病例,谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？,建立假设并验证假设,提出假设,检验特异的假设,分析流行病学研究,确认假设,队列,病例对照,干预,描述Epi实验室临床,将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法,是
15、否暴露,无干预,目标人群,暴露组,非暴露组,+,-,+,-,队列研究,出现某种结局,不出现某种结局,病例对照研究,以现在确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，收集既往各种可能的为选因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组个因素的暴露比例，经统计学检验判定研究因素与疾病之间是否存在统计学上的关联,过去 现在 比较 人数 暴露 a/(a+c) a c b/(b+d) b d,病例,对照,+,-,-,+,病例对照研究,实施控制措施,可以发生在暴发中的任何时间!,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,增强机体反应,（八）采取控制措施,
16、病原来源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者,切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生,免疫易感者药物预防,1、控制传染源,病人：早发现、早报告、早隔离、早治疗密切接触者：隔离观察（甲类传染病）、医学观察（乙类、丙类传染病），对潜伏期较长的传染病如麻疹、流腮可进行应急接种动物传染源：对危害大、经济价值不大的传染源给予彻底消灭、捕杀、焚烧、深埋；对危害不大且有经济价值的予以隔离治疗。此外应做好宠物和家畜的预防接种和检疫。,2、切断传播途径（1）,肠道传染病通过粪便等污染环境，应加强被污染物品和周围环境的消毒，如霍乱等呼吸道传染病通过痰及飞沫污染空气，通风机空气消毒至关重要，如
17、流感、流腮等杀虫是防治虫媒传染病传播的有效措施，如鼠疫、登革热等,2、切断传播途径（2）,消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行消毒疫源地消：对现有或曾经有污染源存在的场所进行消毒，其目的是消灭传染源排出的致病微生物。,3、保护易感人群,免疫预防：包括主动免疫和被动免疫。高危人群的应急接种可以提高群体免疫力来及时制止传染病大面积流行，如麻疹、流行性腮腺炎等。药物预防：如服用青霉素预防猩红热等，但药物预防的作用时间短、效果不巩固、易产生耐药性，其应用具有较大的局限性。个人防护：接触传染病
18、的流调、检验、医护人员等应严格遵守操作规程没配置和使用必要的个人防护,（九）完善现场调查,为了完整、准确地评价流行或爆发的流行特征，需要找出更多的病例，更好地确定流行强度或评价一个新的检验方法检出病例的技术，因此可能需要一个更详细的研究补充调查：* 进一步研究调查方案* 提高病例鉴别的敏感性和特异性* 得到更准确、真实的受累及人数，即提高有关分子、分母的质量* 对确诊病例的再次面谈可能获得有关接触暴露因子的程度或剂量反应等粗略的量化数据，这是人数某种疾病病原学有用的信息。,（十）书面报告,调查的最后一项任务就是撰写一份书面报告，记录调查情况、结果及建议，一般包括初步报告、进程报告和结案报告,1
19、、发生（初次）报告,是指第一次现场调查后的报告，包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设及下一步建议等,2、进程报告,主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议。如发生报告一般应在开展初步调查后的当天完成，进程报告应在开始调查后每隔12天完成一份，当然随着调查工作的开展和现场控制措施的落实，如果事件趋于逐步稳定，没有什么新的变化，在现场调查处理的中后期，进程报告的时间间隔可根据情况相应延长。进程报告可多次。,3、结案报告,是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结；包括事件
20、的发现、病人的救治、调查研究工作的开展及其结果、预防控制措施及其效果、事件发生及调查处理工作中暴露出的问题、值得总结的经验教训、做好类似工作或防止类似事件发生的建议等。,爆发疫情应急处理示意图,接到疫情报告做好记录与调查准备 去现场听取多方面的汇报和快速调查 初次报告 （ 基本情况、诊断？原因？措施？) 初步调查确定病例、疫情性质、三间分布 可疑病因 采取防治控制措施 进一步调查、分析 进程报告 完善措施 确定病因 解释疫情的原因、影响因素及 措施效果评价 结论与建议 结案报告,四、调查报告撰写的格式及要求,调查报告提纲,标题 前言 基本情况 核实诊断临床特点、临床辅助检查信息流行特点：流行强
21、度，三间分布，相关图表病因或流行因素推测、验证（包括分析流行病学的应用、采样与实验室检测结果） 防制措施与效果评价 建议 小结报告单位和报告日期,标题,标题是报告的高度概括。包括时间、地点及主要内容，有时时间、地点也可省略。题目应简练、准确。其基本格式为：关于的调查报告关于的评价报告调查”等。一般用“关于+地点+事件名+的调查报告”表示。,前 言,简述发现事件的信息来源包括接报与上报情况），事件发生的经过，开展本次调查的性质受基层邀请、领导委托、或事件本身需要。简单描述现场工作的经过。主要做了哪些工作（包括听取基层汇报；核实诊断，现场调查内容等）地点和日期。一般在200字左右。,基本情况,简述
22、事件发生地的地理位置、环境、气候条件、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流行状况、该地区有关的预防接种情况等。重点说明与事件性质和原因有关的各种本底情况。如虫媒传染病应说明媒介虫种的种群、密度与变化情况。,临床特点,临床表现描述病人的临床症状和体征、临床上的分型及其特点辅助检查各种临床辅助检查的结果；主要诊断依据；如果疾病无公认的诊断标准（如新发传染病和不明原因的疾病），应列出病例定义和分级定义,流行特点描述,流行强度描述事件的总发病数、发病率、死亡数和死亡率等事件的波及范围；描述三间分布发病的时间分布地点分布人群分布尤其要用相对数来进行描述，尽可
23、能用图表来表示，以求简单明了,病因或流行因素推测与验证,综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设验证假设描述分析流行病学调查方法（病例对照研究和队列研究）、调查结果，以及关联强度、剂量反应关系等指标；传染来源与相关因素调查结果的分析 描述标本的采集和检测结果；综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由,防制措施与效果评价,描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修
24、正的控制措施。要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施。,建议,综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度，分析预测该事件的可能发展趋势，提出下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提出防止类似事件发生的建议。,小结,如果整个调查控制比较复杂，可将主要情况进行摘要小结。,基本要求,现场调查报告对时效性、实用性的要求较高，特别对于发生报告和进程报告的撰写，必须做到迅速、及时，并有较强的针对性，只有这样，才能为有关当局和领导做出正确决策，为该起事件的深入研究和及时、有效的反应提供重要依据。真实性、科学性是调查报告的基本要求，一般调查报告对创新性往往要求相对较低。,请多指正，谢谢大家！,
