1、鼻饲术,主讲：胡燕华,鼻饲术,是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、营养液、水分或药物的方法。,1、不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。,鼻饲的目的以及适用对象,2 、拒绝进食的患者或不能张口的患者。,3、早产儿和病情危重的婴幼儿。,4、其他如严重烧伤、败血症、植物人等,环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,食管三个狭窄,评估病人,1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导 管的刺激。2、病人的心理状态与合作程度，既往是否接受 过类似的治疗，是否紧张，是否了解插管的目的，是 否愿意配合和明确如
2、何配合插管。3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有 无鼻息肉等。,用物准备,治疗碗2 （ 胃管、血管钳、压舌板、纱布数块）注射器（50ml） 治疗巾 棉签 无菌手套石蜡油 弯盘 胶布 安全别针调节夹或橡皮圈或线绳 温度计 记录本、笔 听诊器、手电筒（必要时）温开水适量 鼻饲液（温度38-40） 200-300ml 上述物品放于治疗盘内 根据病人需要备漱口或口腔护理用物,操作程序,准 备插 胃 管 固定 胃管灌注食物 整 理 拔 管,护士准备环境准备用物准备病人准备确认胃管在胃内胶布固定 包好胃管末端整理病人整理床单位、用物记录,病人体位铺治疗巾、置弯盘清洁鼻腔 滑润胃管前端测量胃管
3、插入长度轻柔插管少量的温开水适量鼻饲液或药液少量温开水,操作要点,1、病人体位： 坐位、半卧位或仰卧位2、插管长度：从前额发际至胸骨剑突；或由鼻尖至耳 垂再到胸骨剑突（成人45-55cm,婴幼儿14-16cm）3、插管途径4、昏迷病人插管要领5、证实胃管在胃内的三种方法：抽取胃液法、听气过 水声法、气泡冒出法6、鼻饲量7鼻饲液温度：38-40,操作要点：,1.病人体位：坐位、半卧位或仰卧位,操作要点,2.插管长度：从前额发际至胸骨剑突；或由鼻尖至耳 垂再到胸骨剑突（成人45-55cm,婴幼儿14-16cm）,操作要点,鼻腔： 鼻前庭固有鼻腔。沿下鼻道插入。下鼻道前部有鼻 泪管开口。咽： 成人约
4、12cm，从颅底第六颈椎下缘，全长三部分：鼻咽：颅底软腭上缘，（插管至57cm处）咽与鼻腔连接处形成弯曲，插管到此处让病人头后仰，同时抬管向内下插入。,3、插管途径,口咽：软腭下缘会厌上缘，（插管至810cm处）其 后壁有恶心感受器。插管到此处让病人稍微低 头，管子沿后壁快速下滑。喉咽：会厌上缘第六颈椎下缘，（插管至1416cm 处）前方喉口与气管相通，插管到此处让病人 做吞咽动作。食道：为肌性管道，成人全长约25cm，有三个狭窄。胃：经贲门入胃。,操作要点,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管。当胃管插入1416cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通向食管的弧
5、度，便于管端顺利沿咽后壁滑行至食管。,4、昏迷病人插管要领,操作要点,5.证实胃管在胃内的三种方法：,A 连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液，用试纸检查是否呈酸性。,B 快速经胃管向胃内注入10-20ml空气，听诊器于病人胃区，听到气过水声。,C 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,操作要点,6.鼻饲量和鼻饲液温度： （1）鼻饲每次量不超过200mL，间隔时间不少于2小时.（2）鼻饲液温度一般在40度左右（38-40）.,注意事项,1插管动作要轻稳，避免损伤食道粘膜。2插管过程中如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插管，让病人做深呼吸动作，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口咽部，可拔出少许胃管后再插入；如果不在口腔内，切忌硬性插入，拔出少许后轻轻插入，避免造成食道粘膜的损伤。,3每次注食前均应抽吸胃液，证实胃管在胃内后方可注入。4鼻饲期间每日做口腔护理。5普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。于晚间末次注食后拔出，翌日晨由另一侧鼻孔插入胃内。6每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。,感谢您的观影,2017年4月29日,
