1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目的,掌握COPD的定义、病因及评估要点掌握COPD的护理要点和治疗要点 技能要点：正确指导患者氧疗和呼吸功能锻炼。,概述,慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺脏的D：Disease疾病,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。职业性
2、粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,病因及发病机制,4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿,临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，
3、清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,临床表现,二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降3听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。COPD合并细菌感染时，血白细胞增高
4、，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。,六、实验室及辅助检查 1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）时评价气流受限的敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。,2、影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓
5、前后径增大， 肋间隙增宽，肋骨平行，膈 低平，两肺透亮度增加，心 影狭长，呈垂位心。肺血管 纹理减少或有肺大泡征象。 X线检查对COPD诊断特异 性不高。 CT检查能够 更准 确的判断肺气肿,3、实验室检查 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 血液检查：判断有无感染。 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。,诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 诊断金标准,护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱,一般护理,病室内环境安静、舒适，空气
6、舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。,病情观察,监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测有无呼吸衰竭、气胸等并发症 出现呼吸困难加重、发绀、低氧血症和（或）高碳酸血症，考虑发生呼吸衰竭，突发呼吸困难加重，明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱消失，考虑
7、自发性气胸。,协助治疗缓解期戒烟支气管扩张药物祛痰药糖皮质激素控制感染家庭氧疗（LTOT）呼吸机功能锻炼和康复治疗,急性加重期治疗首先确定导致急性加重的原因 常见的为细菌或病毒感染支气管舒张药物 选用B2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵气雾剂）氧疗 鼻导管或面罩给氧，低流量吸氧，维持氧饱和度在90%以上，及时检查动脉血气分析，预防呼吸性酸中毒控制感染 根据药敏试验合理选用抗生素。糖皮质激素 病情严重者可口服泼尼松龙或静脉甲泼尼龙祛痰药物 溴己新 盐酸氨溴索,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难
8、症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气
9、与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,对COPD病人的护理指导,三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,对COPD病人的护理指导,四、呼吸体操 （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气呼气=12或13）或做缩唇呼吸。（2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。,对COPD病人的
10、护理指导,五、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,总结,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,问题,COPD的主要症状？请示范腹式呼吸的方法？请示范缩唇呼吸的方法？请示范有效咳嗽和排痰的方法？深呼吸的好处？,谢谢！,
