1、第13章 棒状杆菌属,(Corynebacterium),概述,革兰阳性一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞多为条件致病菌致病菌：白喉棒状杆菌,第一节 白喉棒状杆菌,(Corynebacterium diphtheriae),形态与染色,菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形Albert染色，可出现异染颗粒metachromatic granule，在鉴定时有重要意义,一、 生物学性状,培养特性,营养要求较高吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显选择鉴别培养基亚碲酸钾血平板(黑色菌落),抵抗力,对湿热抵抗力弱抗寒冷和干燥对青霉素、氯霉素、红霉素敏感,二、
2、致病性致病物质,白喉外毒素：棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生A亚单位和B亚单位B亚单位有结合和转位功能A亚单位上有1个催化区作用靶：心肌和神经细胞,作用机制,A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成。作用特点毒性作用大，1分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感,所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病,传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染临床表现细菌-上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素, 细菌与毒素共同作用引起局部症状：炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息毒素入血引起全身中毒症状外周N-N炎
3、：膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难心肌-心肌炎,白喉假膜,抗毒素免疫,感染后机体可获得牢固的免疫力机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲成人-隐性感染、疫苗易感者15岁儿童成人-也有可能,三、免疫性,锡克试验(Schick test),原理：毒素抗毒素中和反应方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照 结果：48小时观察结果， 有红肿 阳性反应 无免疫力 无红肿 阴性反应 有免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察 流行病学调查,Schick test结果分析,试验侧 对照侧 本质阴性反应 有免疫
4、力阳性反应 2448h 无免疫力 47d达峰假阳性反应 618h红肿 同前 有免疫力，超敏反应 12d消退混合反应 618h红肿 618h红肿 无免疫力，超敏反应 47d达峰 34d反应消退,微生物学检查法,标本直接涂片镜检形态，异染颗粒，分离培养-吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板毒力鉴定动物试验，Elek平板毒力实验,Elek平板试验结果,Elek Test,沉淀线(阳性),含白喉抗毒素滤纸片,白喉杆菌菌苔,防治原则-与破伤风类似,预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素治疗白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用抗生素,第二节 其他棒状杆菌,大多不产生外毒素很少有异染颗粒大多正常寄生于人体，为条件致病菌,
