1、神经科临床常用量表,- 脑血管病篇,Morning plan ,Quiz病例A病例B 病例C 病例D病例E病例FQuiz answers,1. NIHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。 （YES/NO）2. GCS昏迷评分分值范围为3-15分。 （YES/NO）3. ABCD23分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。 （YES/NO）4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。 （YES/NO）5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分3分提示高出血风险。 （YES/NO）6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NO）7.动脉瘤破裂导致SAH患者脑
2、膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。 （YES/NO）,Quiz,病例A,68岁男性，因“反复发作性言语含糊、右侧肢体无力2天”入院。每次发作持续30min，共发作4次。既往史：糖尿病8年，高血压病5年，不规律服药，血压、血糖控制不佳；抽烟30余年，每天1包。查体：T 36.6C，P 78次/分，R 19次/分，Bp（左侧125/80mmHg，右侧130/84mmHg），双侧眼动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及异常血管杂音。专科体查：神清，颅神经（-），四肢肌力、肌张力、腱反射正常，浅、深感觉正常。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。,检查：- LDL：4.52- 心电图
3、（-），心脏彩超（-）- 颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚毛糙；左侧颈内动脉斑块形成。-TCD+发泡：未见异常。- 头颅MRI平扫+DWI：双侧额顶叶、左侧基底节区、左颞叶多发腔隙灶及缺血灶；DWI未见异常信号。- 头颅+颈部CTA：轻度脑动脉硬化改变。,ABCD2评分=5分 （中危）诊疗计划：1.抗血小板聚集：单抗2.强化降脂3.护脑、改善循环4.控制血压、血糖,观察TIA发作后7天内发生脑梗塞风险,ABCD评分系统危险分级,病例B,78岁老年女性，因“突起言语不清、左侧肢体无力5小时”来急诊。既往史：“高血压病”10年、“2型糖尿病”15年，45岁时曾行“子宫全切术”。查体：Bp 185
4、/100mmHg。神智嗜睡，言语含糊，时间、空间定向障碍。双眼瞳孔等大等圆直径3mm，直接间接对光反射可，双眼无凝视、眼震。左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左侧软腭上抬无力、左侧咽反射消失。左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力下降，腱反射亢进。右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常。浅、深感觉粗测无异常。病理征：左侧巴氏征（+）。共济运动无法查。辅助检查: 急诊头部CT（-）。,NIHSS 评分=12分治疗计划：完善血管评估抗血小板聚集：单抗阿司匹林/氯吡格雷降脂：阿托伐他汀控制血压血糖护脑、改善循环,共15项，总分 0-42分，分数越高，神经损伤越重 1. 意识水平 （0-3）2. 定
5、向（0-2）3. 反应 （0-2）4. 凝视 （0-2）5. 视野 （0-3）6. 面瘫 （0-3）7. （左）上肢运动；8.（右）上肢运动 （0-4）*29. （左）下肢运动；10.（右）下肢运动 （0-4）*211. 共济失调 （0-2）12. 感觉 （0-2）13. 语言 （0-3）14. 构音障碍 （0-2）15. 忽视 （0-2）0-1：正常或近乎正常1-4：轻度卒中/小卒中5-15：中度卒中15-20：中-重度卒中21-40：重度卒中基线评分16分患者很有可能死亡，而160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷
6、草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200umol/L；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司
7、匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。,新发房颤患者,CHA2DS2-VASc评估,CHA2DS2-VASc=1,CHA2DS2-VASc=0,CHA2DS2-VASc2,出血风险评估 HAS-BLED,根据患者意愿决定治疗,口服抗凝药,华法林,新型口服抗凝药,抗血小板治疗,不进行抗凝治疗,病例E,58岁女性，因“突发剧烈头痛、呕吐6h”来急诊。既往史：“高血压病”2年，血压最高150/90mmHg，长期服用“氨氯地平5mg/d”治疗。查体：神智清楚，颅神经（-）。四肢肌力、肌张力可，腱反射减弱。双侧病理征（-）。脑膜刺激征：颈强直，双侧Kernig征（+）。辅助检查：急诊头部CT：蛛网膜
8、下腔出血。,诊疗经过：告病危，心电监护。予以氨基己酸静滴，尼莫地平口服60mg/d，甘露醇、甘油果糖降颅压。入院后第2天完善DSA检查示：前交通动脉瘤，直径5mm。下一步？是否急诊手术或介入？手术或介入风险？,动脉瘤性SAH临床分级,当Hunt-Hess分级3级时，主张早期（发病前3天内）行开颅夹闭或介入栓塞治疗动脉瘤，以降低动脉瘤性SAH再出血风险。若病情很严重，Hunt-Hess分级4级，中-重度瘫痪，昏迷或去大脑强直，或发病数天后才来医院，不易做急诊手术。,表达方法 还可为GCS=2-2-2眼睑水肿无法睁眼： EC (C=Congestion)言语障碍者： VD （ D=Dysphasi
9、a）或 Va (a=aphasia)器官切开或气管插管： VT (T=Tracheotomy/ Tracheal intubation),脑外伤分级的GCS分级,轻度颅脑损伤 13-15分中度颅脑损伤 8-12分重度颅脑损伤 3-7分,病例F,65岁老年男性，因“头晕1月”入院。既往史：2年前有“脑梗死”病史，表现为左侧肢体无力，治疗后恢复基本正常。有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”5年；吸烟史30年，未戒烟。体查：神清语利，颅神经（-）。四肢肌力肌张力可，腱反射未引出。双侧病理征（-）。共济运动：双侧指鼻实验可，Romberg征睁眼阴性，闭眼阳性。脑膜刺激征（-）。辅助检查：头部MRI：
10、右侧基底节区软化灶。多发腔隙性脑梗死。重度脑白质疏松。脑萎缩。,非房颤患者的卒中风险评估的ESRS评分,该患者年龄65岁 （1分）有高血压、 （1分）糖尿病、 （1分）冠心病 、（1分）吸烟史、 （1分）既往卒中史 （1分）ESRS评分：6分 （高危）下一步：抗血小板聚集完善血管评估心电图、心脏彩超、TCD发泡,Quiz answers,1. NIHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。 （YES/NO）2. GCS昏迷评分分值范围为3-15分。 （YES/NO）3. ABCD23分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。 （YES/NO）4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。 （YES/NO）5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分3分提示高出血风险。 （YES/NO）6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NO）7.动脉瘤破裂导致SAH患者脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。 （YES/NO）,Thank you! Have a good day!,
