1、缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia(IDA),1,内容,治疗,2,定义,缺铁性贫血：是指由于机体对铁的需求和供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，Hb合成减少，RBC生成障碍而引起的小细胞低色素性贫血。最常见的一种贫血,3,红细胞形态,IDA红细胞形态,正常红细胞形态,衰老红细胞 食物来源,缺铁为什么会引起Hb减少？,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足细胞变小，颜色变淡,流行病学,是各类贫血中最常见的一种。可发生在各年龄组，育龄
2、妇女和成长发育的儿童发病率较高。成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4%。,7,铁代谢,铁的分布铁的来源和吸收铁的转运、贮存、利用和排泄,排泄,来源,食物,动物食品,植物食品,成年男性50mg/kg,成年女性40mg/kg,血红蛋白60-70%,贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%,肌红蛋白15%,含铁酶,每天约6-7克血红蛋白分解,释出2024mg铁,衰老RBC重新利用 95%,经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg),女性月经每次丢失20-40mg,血红素铁,非血红素铁,吸收,吸收补充11.5mg/天,分布,再利用,铁的代谢,十二指肠、空场上段,四、病因,铁摄入量
3、不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,铁需要量增加,青少年,妊娠妇女,哺乳母亲,婴幼儿,钩虫感染,肠息肉,铁丢失过多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,成人缺铁性贫血主要原因,发病机制,缺铁,RBC内部变异,RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短,贫血,细胞内含铁酶活性降低,易于脾内破坏,血管外溶血,粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等,14,临床表现,皮肤粘膜苍白,组织缺铁表现,消化系统：食欲不振严重者可发生Plummer-Vinson综合征；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降 心血管系统：心率加快，严重出现心衰,异食癖
4、,实验室检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。为小细胞低色素性贫血2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC ）4.红细胞内卟啉代谢异常,辅助检查,铁代谢,诊断要点,导致缺铁性贫血的原因临床表现实验室检查结果,治疗要点根除病因、补足贮铁,病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关键补充铁剂：（铁剂的服用注意事项）进食含铁丰富的食物首选口服铁剂如速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中药治疗：,两种途径补铁的优缺点,药物治疗,口服铁剂硫酸亚铁、右旋糖酐铁注射铁剂右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁 铁的总需量=体重kg*（Hb标Hb实
5、）*0.33,25,药物治疗,注意：首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善 网织红细胞上升（一周） Hb上升（二周） Hb正常（1-2个月）Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。,26,饮食护理,纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收,口服铁剂,注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；避免与咖啡、牛奶、浓茶同时服用；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按
6、剂量、按疗程服药，定期复查；治疗有效的表示是自觉症状很快好转，网织红细胞在治疗后1周左右达高峰，其高峰作为铁剂治疗的有效指标。约8-10周HB正常后继续服用铁剂3-6个月，目的是补充体内储存铁，防止复发,注射铁剂,注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射 2、抽取药液后，更换注射针头3、应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素注射铁剂指证：口服铁剂后胃肠道反应严重，无法耐受 消化道吸收障碍 严重消化道疾病 病情要求迅速纠正贫血,注射铁剂,1. z-track肌内注射法与常规肌
7、内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为z-track肌内注射法。2.常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧固定局部皮肤注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢 3.留置气泡技术运用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气.该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内,并可防止拔除针头时,药液渗入皮下组织,从而减低组织受刺激的程度.减轻疼痛.另外,还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用,注意休息，适量活动,轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,预防,婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多定期查、治寄生虫感染肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,32,Thank You!,33,
