1、危急值报告制度与流程,程永涛,危急值（CriticalValues）是指辅助检查、检验结果与正常预期偏离较大，当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验、检查信息，此时如果给予及时有效的干预或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能失去抢救最佳时机,这种有可能危及患者安全或生命的检查、检验结果数值称之为“危急值”。,危急值概念：,生命处于危险边缘的信号,危急值,危急值临床应用的意义,1.增强医技科室工作者的责任心。2.主管医生可以及时得到检查、检验结果信息，对危及患者生命的因素进行及时有效的治疗。3.加强了与临床护理的沟通。,危急值报告操作流程,
2、医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时诊治；无法联系患者的，应及时向门诊部、医务处报告，下班时间向医疗总值班报告，必要时门诊部应帮助寻找患者，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。,门、急诊病人“危急值”报告程序,医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。,住院病人“危急值”报告程序,危急值登记制度,“危急值”报告与接收均遵照“谁报告、谁记录，谁接收、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区
3、分别建立检验（查）危机值报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（包括检查（验）日期、患者姓名、病案号（门诊号）、科室床号、检验项目、检查结果、复查结果、接电话者姓名、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人、备注等项目。,危急值处理程序,1、医技科室检查、检验结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查、检验过程是否正常，在确认仪器及检查、检验过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在医技科危机值报告登记表上详细记录，并将检查、检验结果发出。,2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情
4、不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查、检验科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。,3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，依据情况必要时上报医务处，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。,急诊科危急值处置与报告流程,医技科室危急值报告范围,二、超声医学科临床危急值目录：,急诊外伤或介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；考虑急性坏死性胰腺炎；急性胆囊炎考虑化脓性胆囊炎，
5、穿孔者。怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少数5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；超声检查发现患者有动脉瘤；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。,三、影像检查临床危急值,（1）中枢神经系统及五官：重型颅脑损伤（严重颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期）；颅内急性大面积脑梗塞，脑出血伴脑疝形成；眼球破裂；（2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸（肺压缩50%以上）；骨盆环骨折。（3）呼吸系统：气管、支气管异物致呼吸困难;肺压缩50%以上的液气胸，尤其
6、是张力性气胸;肺栓塞、肺梗塞、急性肺水肿。（4）循环系统：急性心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层、动脉瘤破裂。（5）消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、急性消化道穿孔、肠套叠;肝脾胰肾等腹腔脏器出血、外伤性膈疝。,四、其他医技科室临床危急值,输血科：输血所配血型与之前血型检测不符、稀有血型、特殊血型、疑难血型或疑难配血。,内窥镜检查（1）食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血。（2）胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。（3）巨大、深在溃疡引起穿孔、出血。（4）上消化道异物引起穿孔、出血。,急诊医学与危急值管理,危急值管理范围制定医院专家管理共识危急值管理流程培训与落实急诊医生的职责核实、处置、复查 每一环节的疏忽必将导致惨痛的结局,
