1、彭亚,食管癌术后早期营养支持相关研究,食管癌术后早期营养支持概述,术后早期营养对机体的影响,术后早期营养的护理,小结,概述,食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长 等原因使患者出现营养不良的情况 ，甚至导致多种并发症。因此，早期营养支持对改善患者营养不良、减少术后并发症有重要意义。,营养支持方式,肠外营养,肠内营养,混合型,（一）肠外营养： 静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸 ，葡萄糖注射液+维生素 C） 静脉注射连续治疗 7 d。
2、并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。,（二）肠内营养： 经鼻肠管营养泵泵入。 制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂 (TPF、TPF-D)等。 有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。,（三）肠内营养+肠外营养（混合型） 术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。 循序渐进。 EN+PN 方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。,并发症,肝功,肾功,术后早期营养对机体的影响,免疫,1.胃肠道的影响：（1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、 肠鸣音恢复时间
3、及首次排便时间短于胃肠外营养。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。,2：肝功能的影响：（1）患者术后第一天 在ALT（丙氨酸转移酶）、 AST（天冬氨酸转移酶 ） 及 TB （总胆红素）等指标方面无明显差异。（2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT 、 AST 及 TB 下降速度均优于肠外营养。肝功改善。,3：肾功能影响：（1）患者在术后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指标均下降。（2）胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此，后者对肾功能影响更小。,4：免疫功能影响（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于 TPN组
4、。（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组 IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于 TPN（肠外营养）组。,5：并发症 EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。 Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。,早期营养的护理,1.早期肠内营养时机选择： 胃肠蠕动功能一般在 3 5 d 内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后 24 h内进行肠内营养。,2.输注原则：（无统一规范）康维明等总结出肠内
5、营养临床规范应用的“六度”：（1）速度： 根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，逐渐加量。,（2）输注浓度: 营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。,（3）输注温度: 管饲时应使用加温器，温度一般保持在 38 40 。 营养液加温至 37 为宜。 国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。,（4）清洁度: 营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过 8 h 使用，暂时不用
6、者应置于 4 冰箱内保存，超过 24 h 应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生 。,（5）角度: 美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高 30 45，可减少吸入性肺炎的发生 。 选择 10 30卧位，并不会比 45更能增加误吸的发生，舒适度却明显增加。,（六）舒适度: 患者输注营养液的前、中、后，护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。,3.管路护理：（1）妥善固定： 抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管。 分叉交织固定法固定于同侧鼻翼上，再将体外多余的喂养管固定，悬挂于患者同侧耳廓。 营养管粘牢，贴于鼻翼两侧，再用
7、棉线绳经营养管打结勒紧后，分别绕过患者耳郭上方，在枕部相系。,4.冲洗方法（前后冲管） 40 42 温开水脉冲式冲管方式能有效降低 EN 喂养管的堵管发生率。碳酸氢钠 15 mL，采用边抽吸边推注交替进行的方式，使凝块松动，松脱的凝块以抽吸出为佳。（完全赌管） 1 mL 注射器抽取液状石蜡反复脉冲式冲管，同时用手反复捏挤体外部分管道。（部分堵管）,5.观察：胃肠道并发症：腹泻：输注过快、应用抗酸药和胃动力药后易引起腹泻。腹胀:营养液输注速度过快、温度过低等因素，腹部按摩减少腹胀。便秘：增加活动和食物纤维。,小结,1.食管癌患者术后提倡早期营养支持。,2.早期营养支持护理（注意：输注“六度”、管道固定、冲洗）,3.勤观察（并发症）,谢谢聆听!,
