1、第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 会阴部护理第五节 晨晚间护理,第七章：患者的清洁卫生,第一节 口腔护理,一、评估二、口腔的清洁护理,二、口腔的清洁护理,口腔卫生指导义齿的清洁护理 特殊口腔护理,（一）口腔卫生指导,1.指导口腔卫生习惯 2.清洁用具的使用 3.指导正确的刷牙方法 4.牙线剔牙法 5.义齿清洁护理,5,掌握正确的刷牙方法,6,（一）口腔卫生指导,刷牙方法,（一）口腔卫生指导,牙线使用法使用牙线(flossing)可清除牙齿间的牙菌斑，预防牙周病，并协助清除口腔内的碎屑,8,掌握正确的剔牙方法,义齿的清洁护理,义齿（denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑
2、、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理其刷牙方法与真牙的刷法相同,10,义齿的清洁与护理,1、先取下，再刷洗2、不用时，浸泡在冷水中（不能放在热水、乙醇和消毒液中）3、按摩牙龈，保养牙床。,（三）特殊口腔护理,对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理(special oral care),12,目的,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适观察口腔内的变化，提供病情变化的信息,13,评估患者并解释,评估患者：病情、口腔卫生状况向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点,14,患者准备,了
3、解口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点取舒适体位,15,护士准备,衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩,16,用物准备,治疗盘内治疗碗（2）、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾治疗盘外常用漱口液、口腔外用药,17,18,环境准备,宽敞、光线充足,19,操作步骤,核对 体位 漱口 评估 擦拭 再次漱口 再次观察口腔状况 润唇 操作后处理,特殊口腔护理,21,注意事项,昏迷患者禁止漱口长期使用抗生素者，注意有无真菌感染棉球不能过湿，不能遗留在口腔内动作轻柔，尤其凝血功能差的患者有义齿的患者感染性疾病患者,第二节 头发护理,一、评估二、头发的清洁护理,23,2
4、4,二、头发的清洁护理,床上洗头,洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生状况对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者，应增加洗头的次数长期卧床的患者，应每周洗发一次遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头 发洗净根据现有条件可采取多种洗头方法,27,28,【操作目的】,1去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会。2按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3使患者舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。,29,【评估并解释】,1患者的病情，注意生命体征变化，病情允许可进行操作。2头发卫生情况，观察有无虱、虮及头皮损伤情况。3评估患者的理解及合作程度。4、向患者解释洗头的目的、方法、注意
5、事项及配合要点,30,用物准备,橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小胶单、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球（以不吸水棉花为宜）、量杯、水壶（内盛43-45热水或按患者习惯调制）、面盆或污水桶、洗发液、梳子、需要时可备电吹风。,31,患者准备,按需要给予便盆，协助患者排便。了解洗头的目的、方法、注意事项及配合要点,32,环境准备,移开床头桌、椅，关好门窗。调节好室温。,33,护士准备,衣帽整洁、修剪指甲、洗手,34,【实施步骤】,1、将用物带至患者床旁，查对床号、姓名、解释目的，移开床旁桌。2、解开衣领向内反折，颈部围毛巾，别针固定，助患者卧在床上，枕头移至对侧，头部斜向近侧。3、将小橡胶单
6、及浴巾铺在枕头上，马蹄形橡胶垫放在患者头下，开口朝外，下端垂入水桶内。4、双耳塞棉球，戴眼罩并固定。5、护士站于床旁，为患者梳头，用手背测水温，先用温水将头发湿透，用洗发液，揉头发与头皮，最后用热水冲净头发及橡胶垫。,35,6、洗发过程中应注意观察病情变化，如有异常应停止洗发。7、撤去眼罩及棉球，脸盆盛热水，用面巾为患者洗净面部、耳及颈部，擦去头发上的水，松开颈部毛巾包住头发，助患者睡正，头枕在浴巾上，马蹄垫放入水桶内。8、用包头发的毛巾和浴巾擦干头发，为患者梳发，待干后撤去浴巾及小橡胶单。9、助患者卧于舒适的卧位，整理床单位，清理用物。,36,注意事项,1、要随时观察病情变化，发现面色、脉搏
7、、呼吸有异常时应停止操作。2、注意室温、水温，及时擦干头发防止患者受凉，洗发时间不宜过长，以免患者疲劳。3、防止水流入患者的眼及耳内，避免浸湿衣服和床铺。4、运用人体力学原理，避免疲劳。,37,38,床上洗头,灭头虱、虮法,头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发上，不易去掉发现患者有虱应立即消灭虱、虮,第三节 皮肤护理,一、皮肤的评估二、皮肤的清洁护理三、压疮的预防与护理,一、皮肤的评估,颜色 温度 柔软性和厚度弹性,完整性和损伤感觉清洁度,颜色,苍白常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致发绀皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位
8、容积血液中还原 血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、面颊、肢端,颜色,发红由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致黄疸皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致多见于胆道阻塞等疾病色素沉着由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深,温度,护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍 的存在皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜色的变化,皮肤评估,柔软性和厚度皮肤柔软性是指皮肤柔韧度或易于活动正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别因素的影响弹性检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时如果皮肤很快复
9、原，表明皮肤的弹性良好,皮肤评估,完整性和损伤检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存在以及损伤的状况感觉通过触摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻而有力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的皮肤感觉。同时让患者描述对你手指温度的感受清洁度通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁度,二、皮肤的清洁护理,皮肤卫生指导皮肤的清洁护理淋浴和盆浴(shower and tub bath)床上擦浴(bath in bed)背部按摩(back rub),皮肤卫生指导,清洁方法通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗液、死亡的表皮细胞和一些细菌皮肤清洁和沐
10、浴还能刺激皮肤的血液循环清洁用品患者沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况如干燥或油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用的目的、效果来选择清洁及保护皮肤的用品,皮肤的清洁护理,淋浴和盆浴能够自行完成沐浴过程的患者可采用淋浴或盆浴进行沐浴护士协助患者的程度取决于患者的自理能力床上擦浴 床上擦浴适用于制动、活动受限以及十分衰弱的患者如使用石膏、牵引、必须卧床等无法自行沐浴的患者背部按摩背部按摩可提供观察患者皮肤有无破损迹象的机会，并能促进患者皮肤的血液循环,三、压疮的预防与护理,压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能
11、，而引起的组织破损和坏死。,三、压疮的预防与护理,压疮发生的原因压疮的预防压疮的分期压疮的治疗与护理,压疮发生的原因,压力因素当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为1632mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合作用引起。,压疮发生的原因,压力因素垂直压力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系压力因素摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层,压疮发生的原因,压力因素剪切力由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织
12、由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系,压疮发生的原因,皮肤受潮湿或排泄物的刺激表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染营养状况营养状况是影响压疮形成的一个重要因素年龄老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加,压疮发生的原因,体温升高体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放
13、置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生,压疮的预防,评估高危患者危险因素(1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估(2)评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高易患部位（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处（2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同,压疮的预防,预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定,压疮的预防,避免摩擦力剪切力的作用患者平卧位时，如需抬高床头，一般不
14、应高于30协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤,压疮的预防,保护患者皮肤保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施促进皮肤血液循环对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生,压疮的预防,增进全身营养合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮
15、食，保证正氮平衡，促进创面愈合健康教育使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识,压疮分期,期：瘀血红润期此期为压疮初期身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常期：炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感,压疮分期,期：浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重期：坏死溃疡期为压疮严重期坏死组织侵入
16、真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命,压疮的治疗与护理,评估压疮分期患者一般状况如年龄、病情、营养状况、活动能力、心理状态等,压疮的治疗与护理,局部伤口护理瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗,压疮的治疗与护理,局部伤口护理浅度溃疡期（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日12次，每次1015分钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗,压疮
17、的治疗与护理,局部伤口护理坏死溃疡期（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一全身治疗应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等,第四节 会阴部护理,perineal care，包括清洁会阴部及其周围的皮肤部分一、评估二、会阴部的清洁护理,一、评估,自理能力了解患者日常会阴部清洁情况，确定患者是自行完成还是需要他人协助完成，以及需要他人协助的程度会阴部卫生状况观察患者会阴部有无感染症状，皮肤完整性及分泌物情况会阴部卫生知识的了解程度及技能评估患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度，会阴部
18、清洁方法是否正确,二、会阴部的清洁护理,便盆使用法便盆 (bedpan)应清洁、无破损，用便盆巾覆盖金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而引起患者不适有些患者不习惯于躺卧姿势排便，在病情允许时可适当抬高床头,二、会阴部的清洁护理,会阴部清洁护理对于有泌尿生殖系统感染、大小便失禁、会阴部分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损、有留置导尿管、产后护理以及各种类型的会阴部手术后的患者护士应对其进行会阴部的清洁护理,第五节 晨晚间护理,一、晨间护理二、晚间护理,一、晨间护理,当患者晨间醒来后，应进行晨间护理(morning care)。晨间护理的内容包括：对于能离床活动的、病情较轻的患者，应
19、鼓励其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗脸、梳头。护士可用消毒毛巾进行湿式扫床，根据清洁 程度，更换床单，整理好床单位对于病情较重、不能离床活动的患者，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理,一、晨间护理,二、晚间护理,通过必要的晚间护理(hour of sleep care)，可为患者提供良好的夜间睡眠条件，确保病室内安静、清洁，使患者能舒适入睡。同时，还能了解患者的病情变化，鼓励其战胜疾病的信心协助患者刷牙、漱口，较重患者给予口腔护理保持病室安静，夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔加强巡视，了解患者睡眠情况，对于睡眠不佳的患者应按失眠患者给予护理,二、晚间护理,
