1、肩、髋、膝关节的解剖,1.肩关节正常解剖,骨骼解剖,肩胛骨锁骨肱骨,锁骨,肩胛骨的喙突,肱骨,关节,肩锁关节盂肱关节,肩锁关节,盂肱关节,喙突,肩关节软组织解剖,肩关节的肌肉及肌腱肩关节的韧带关节盂唇及关节囊滑囊,概论,肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用,2018/7/13,肩关节解剖,前,后,冈上肌解剖,起点：肩胛骨的冈上窝止点：肱骨大结节的上部,冈下肌解剖,起点：肩胛骨的冈下窝止点：肱骨大结节的后中部,小圆肌解剖,起点：肩胛骨外侧缘上2/3止点：肱骨大结节下部,肩胛下肌解剖,起点：肩胛下窝止
2、点：肱骨小结节,三角肌解剖,起点：锁骨外方止点：肱骨三角肌粗隆,肱二头肌解剖,长头：肱骨上端的结节间沟，越过肱骨头上方，附着于上盂唇。短头：附着于上喙突。,长头,短头,肩关节韧带,肩锁韧带喙锁韧带（锥状韧带及斜方韧带）喙肱韧带喙肩韧带盂肱韧带,盂肱韧带解剖,盂肱上韧带起点：关节盂上缘和肱二头肌长头前面。也可与肱二头肌长头或盂肱中韧带共同起源。盂肱中韧带起点：盂唇前上面，变异较多。盂肱下韧带起点：分前后两束，分别起于盂唇下缘前部及后部。,关节囊附着类型与关节不稳有关,关节囊前壁附着于盂唇内或近盂唇处关节囊前壁附着于肩胛颈关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（与关节不稳最相关）,正常盂唇解剖,正常关节盂唇
3、可表现为多种形态，其中三角形多见，其次可表现为钝圆形、扁平盂唇等。前盂唇往往较后盂唇锐利。,盂唇分区与病变,肩关节不稳常常与第3象限即前下关节盂唇损伤有关,上盂唇损伤与SLAP病变有关,滑囊,三角肌下滑囊与肩峰下滑囊（最重要）喙锁囊肩峰上滑囊肩胛下滑囊（与关节相通）肩胛冈下滑囊（有时与关节相通）其他,滑囊积液,喙突下滑囊,三角肌下滑囊,2.髋膝关节解剖,足骨,腓骨,胫骨,股骨,髋骨,下肢骨的排列方式,髌骨,组成,下肢带骨：髋骨自由下肢骨：股骨、胫骨、腓骨、髌骨,髋骨,由髂骨、耻骨和坐骨组成，一般在16岁前三骨之间由软骨结合，16岁以后骨化。,髂骨：髂骨体 髂翼耻骨：耻骨体 耻骨上支 耻骨下支坐
4、骨：坐骨体 坐骨支,外侧面,坐骨大切迹坐骨棘坐骨小切迹坐骨结节,髂后上棘髂后下棘,髋臼窝,髋臼切迹,髂嵴,髂前上棘,髂结节,股骨前面观,股骨头股骨颈大转子转子间线体：粗线、滋养孔（后面观）下端：髌面股骨内、外上髁股骨内、外侧髁,股骨后面观,上端：股骨头股骨颈转子间嵴小转子体：滋养孔粗线下端：股骨内上髁 髁间窝 股骨内侧髁,髌 骨,前面观,后面观,胫骨：上端：胫骨内外侧髁髁间隆起腓平面胫骨粗隆体：前缘内侧面下端：内踝下关节面,腓骨上端：腓骨头、颈下端：外踝,前面观,后面观,髋关节,由髋臼和股骨头组成，髋关节是人体最大，关节窝最深，也是最典型、最完善的杵臼关节。,关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘
5、和髋臼横韧带，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。髂股韧带：限制大腿过度后伸坐骨韧带：限制大腿旋内耻骨韧带：限制大腿过度外展及旋外,1、关节的基本结构,2、髋关节的辅助结构,髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位,颈干角：额状面股骨颈和股骨干内侧面之间的夹角，出生时，可为140-150，成年后减少到125-140。髋外翻140 髋内翻125,前倾角：股骨干和股骨颈之间相对旋转而形成的角度，股骨颈与通过股骨髁的内外侧轴形成
6、的向前10-15的角度。过度前倾：内八字过度外倾：外八字,膝关节,膝关节（knee joint）由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，是人体最大且构造最复杂的关节。,（二）膝关节,1、关节的基本结构,膝关节的辅助结构：,半月板翼状襞前交叉和后交叉韧带腓侧和胫侧副韧带髌韧带,2、膝关节的辅助结构,半月板,前交叉韧带和后交叉韧带,外翻角：股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝关节处相交成向外约170-到175的夹角，其补角叫做膝外翻角 外翻角175，为膝内翻（O形腿或弓状腿）,Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性10-15，女性12-18。Q角越大，使髌骨外移分力越大。,3、膝关节的基本运动,屈伸运动旋内、旋外,4、膝关节的运动特点,膝关节伸直时，只能作屈伸运动屈膝时，作轻度的旋转运动,1、髋关节( )A、是下肢带骨与躯干骨相连的关节 B、股骨颈位于关节囊内C、股骨颈位于关节囊外 D、髂股韧带加强关节囊前壁，限制大腿过伸E、以上都不对,2、膝关节( )A、由股骨下端和胫、腓骨两骨上端构成B、胫腓关节属于膝关节的组成部分C、前、后交叉韧带分别加强关节囊的前后壁D、关节囊滑膜层的面积特别大，并形成翼状襞突入关节腔E、只能作屈、伸运动,谢谢,
