1、民营医院成本核算和成本控制策略摘要：随着卫生事业与医疗市场的快速发展，医疗服务机构的竞争日益激烈。民营医院具备了公立医院和私营企业的经营特点和要求，这种特殊的经济实体要想在市场的竞争中处于有利地位，求得可持续发展，就需要从现代医院管理的角度，加强民营医院的成本核算，强化成本控制，提高竞争能力。本文主要对民营医院的成本核算和控制所存在的问题进行了分析，提出了改善成本核算、加强成本控制的几点策略。 关键词：民营医院；成本核算；成本控制 一、引言 随着我国医疗卫生体制的不断深入改革，民营医院的发展面临着前所未有的挑战，成本核算、成本控制在医院管理中发挥着越来越重要的作用。成本核算与控制是医院加强经营
2、管理的核心，对医院的决策、内部管理等多方面给予了重要的支持。从某种意义上来说，医院的成本核算与控制是医院合理发展的核心内容，它是有效降低我国医疗服务成本的重要手段，也是降低人民群众看病费用的关键所在，是促进经济社会和谐可持续发展的途径之一。但是，随着我国医改的深入，当前民营医院在成本核算和成本控制方面还存在着很多的问题，严重的制约着我国民营医院的进一步发展。 二、民营医院成本核算、成本控制存在的问题 1.民营医院成本核算体系不完善 首先，成本核算范畴比较片面。一方面是指核算对象片面化，另一方面是核算内容的片面化。核算对象片面化一般是指重视核算有收入的科室，忽略后勤科室和管理部门的核算。核算成本
3、项目片面化主要是在成本项目的核算范围上，一般只将直接材料、人工等费用列入了科室成本，而对于固定资产折旧费用、人力管理费用、水电燃料费、院内服务项目等，却较少分析以合理的标准分摊列入成本核算的范围，导致部分医疗设备资源的利用率较低，成本没有得到最大发挥。其次，民营医院的管理者业绩考核主要以收入增长和医疗质量的提高为目标，忽视了成本控制考核。最后，没有明确建立成本核算管理的组织体系、数据库建立与完善，工作制度和标准规范；没有通过成本预测、控制、核算、分析和考核，明确反映医院经营成果，以挖掘低成本的潜力。 2.民营医院成本核算对象单一，费用分摊不合理 有的民营医院成本支出分类笼统，主要分为医疗支出和
4、药品支出，这种设置方法不能完全满足企业成本核算的需求。这种核算制度采用的是收付实现制，不利于准确核算医院实际发生的医疗成本。 3.民营医院的收支结余无法反映收入与成本的配比关系，很难分析成本的关键控制点 按现行会计制度编制的利润表采用单步式，将当期所有的实际收入加在一起减去实际发生的费用，求出当期收益。这种方法得出的收益不能准确地反映出收入与成本的对应关系，不符合收入成本配比原则，很难分析项目成本的关键控制点，反映不出实际的经营成果。 4.民营医院成本管理观念淡薄 很多人只是把成本管理看成是一个简单的财务工作，忽视了民营医院成本管理的真正意义，导致医院成本管理工作与院外的市场环境脱节，降低了医
5、院的核心竞争力。同时，由于民营医院本身的机构性问题，重医疗而轻管理，导致片面提高医疗质量和盲目市场扩张而忽视成本控制工作。 5.民营医院成本管理不规范 大部分的民营医院并没有属于自己的一套比较完善的适合于医院内部使用的成本管理规范，只是采用工业企业的核算制度，但无论是核算对象还是业务性质，民营医院与工业企业都存在着很大的差别。 6.民营医院成本管理中忽略了对资源的整合 大多数民营医院规模都比较小，资金、技术、品牌与公立医院相比基本没有优势，资源整合的空间小，但是连锁民营医院实际具备了资源整合的能力，他们把精力主要集中在市场扩张方面，资源整合对成本降低的作用却被忽视了。 三、改善民营医院成本核算
6、、成本控制的对策 1.建立完善的民营医院成本核算体系 （1）实行全成本核算。全成本核算要求对各级各类的科室成本都要进行核算和反映，同时归集分配到门诊和临床各相关科室，它是应体现各类科室成本、项目成本和病种成本的一种成本核算方法。 （2）选择适合的病种医疗成本核算方法。病种医疗成本的核算方法有两种，一种是历史成本法，就是对病种或病种病例分型的医疗成本进行回顾调查统计，进行成本核算；一种是标准成本法，对每个病种按病例分型制定规范化的诊疗技术方案，再根据方案所需医疗服务项目的标准核算病种的医疗成本。 （3）收入与成本配比，成本费用制定标准分摊。例如公摊费用的分摊，公摊费用按实际属性分为直接成本（科室
7、水电费）和间接成本（清洁排污费） ，间接成本可以根据员工人数进行分摊。 （4）推行预算管理制度。在编制年度预算时，充分考虑以往年度预算执行情况和本年度业务规划、工作目标。 （5）完善医院数据统计信息。统计数据的准确性，是成本目标管理实现的基础。 2.强化医院整体的成本意识，增强成本效益理念 重视医院高层管理人员在成本管理、控制中的表率作用，充分发挥中层管理人员的宣传、督导作用，强化员工的成本意识，推进成本管理体制改革，使成本管理理念深入人心。比如，上海仁爱医院全员成本控制意识就比较强，其根据成本控制的目标，增强全员参与成本控制的意识，各负其责，各尽其能，建立了以降耗节支为主要内容的成本管理责任
8、制，将成本管理落实到科室和个人，从而保证医疗服务优质、高效、低耗。 3.提高民营医院成本核算人员的业务素质 民营医院的成本核算需要一批既具有扎实的财务知识、统计知识，又具有一定的医学知识和计算机技能的综合型人才，因此要对现有的成本核算人员采取多种方式进行继续教育，提高医院成本核算队伍的整体业务素质。 4.健全民营医院成本控制管理机构 健全成本控制的统一的管理机构。实行全院的统一领导、统一管理，解决成本核算和成本控制的运行机制问题。民营医院成本控制工作应实行院长负责制，建立以财务部门为成本核算中心、由内控小组人员负责日常成本控制、相关部门共同参与，审计部门负责监督的工作运行机制。财务部门要发挥成
9、本核算管理的主体作用，及时制订和规范有关规章制度，建立健全成本核算软件系统，准确计算、编报、分析、预测和控制成本，使财务核算作为成本核算的基础。比如宁波市江东区眼科医院，它通过对各科室收入、支出的核算，从而计算科室的经济收益，奖金分配则是在科室核算的基础上考虑可控成本给予的效益成分，通过这些措施切实解决了成本核算和成本控制的运行机制问题，取得了良好的效果。 5.建立有效的考核制度和激励机制 通过有效的考核机制和激励机制，调动全院职工的积极性，将成本控制的执行情况同每位职工的经济利益相挂钩，建立一种合理的考评、激励奖惩制度。首先，医院要制定一套完善的考评制度，保证其统一、公平、公正。其次，以核算
10、指标为考核依据，与职工的绩效工资挂钩，做到奖惩分明，确保预算目标的实现。考核评价办法要体现成本控制的结果对医院结余及患者费用、员工奖金分配的影响程度；考核评定指标要规定具体内容；要明确业绩评价的内容；将检查结果予以公布，同时要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，不断的提高成本控制水平。 6.实现民营医院医疗资源的整合 所谓医疗资源整合，是指在现代医学模式条件下，医院采取行政调控手段（合并，调配等） ，对人才，技术，设备实施优化重组，以达到建设和发展专科技术优势，满足医疗需求的目的。实践证明了，资源的整合有利于提高设备的使用效率，降低人才培训、人才流失的成本。 四、结论 综上所述，民营医院
11、要想达到合理降低成本目的，就必须要实行全面成本核算和成本控制管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，从民营医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本核算和成本控制的管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核、资源整合等方法，计算每个环节的物化劳动和活化劳动的消耗，做到诊疗护理工作和经营活动全过程的成本目标管理，努力实现成本的最优化，同时一定程度上也使收费标准更加客观合理，才能获得病人的肯定，以达到民营医院长久稳定发展的优势和可能性，同时，这也是民营医院提升自身发展能力与生存能力的重要途径。 参考文献： 1唐贤周：医院内部成本核算探析J.中国外资，2010， （22）. 2张书玲：浅谈医院成本核算的改进J.商业会计，2008， （18）. 3王 娟：关于完善医院成本控制体系的几点思考J.商情，2010， （5）. 4李也凡：加强医院成本控制促进医院经济发展J.中外健康文摘，2011， （5）. 5闫军峰 李 丹 周文斌 喻 嗪：医院成本控制的现状及对策J.中国现代医院管理.2010， （6）.
