1、濮阳县精神卫生工作现状调查分析及建议摘要：为了解全县精神卫生工作现状，进一步加强精神卫生服务体系建设，建立健全有效的协调管理机制，保障精神病人的健康权益，减少社会危害，促进社会和谐，濮阳县卫生局组织人员对全县精神病卫生工作现状进行了调查。 关键词：濮阳县；精神病；状况；调查 中图分类号：D267 文献标识码： A 为了解全县精神卫生工作现状，进一步加强精神卫生服务体系建设，建立健全有效的协调管理机制，保障精神病人的健康权益，减少社会危害，促进社会和谐，濮阳县卫生局组织人员对全县精神病卫生工作现状进行了调查。 一、基本情况： 1、精神病患者情况：濮阳县共有人口 110 万，其中农业人口 98.3
2、万人，精神病患者人数 16.5-18.7 万人，重性精神性疾病患者为 1.51.65 万人，其中入网管理 3486 人（2012 年底入网数字） 。具体分类情况如下性别分布：男 44.1%，女 55.9%；年龄分布：18 岁以下 3.38%，18-44 岁 51.8%，45-59 岁 27.7%，60 岁以上 17.12%；文化程度分布：小学以下 73.1%，初中-中专 23.2%，大专以上 0.18%，文化程度不详占3.52%；家族史分布：有重性精神疾病家族史的占 4.2%，无家族史的占95.8%；婚姻状况分布：未婚者占 25.73%，已婚者占 67.1%，丧偶者占2.47%，离婚者占 1.
3、98%，不详者占 2.72%；职业分布：在岗个人 0.17%，在岗行管干部 0.23%，农民 92.7%，下岗或无业人员 3.96%，在校学生0.29%，退休职工 0.03%，专业技术人员 0.06%，不详 2.56%；经济状况分布：贫困线以下 74.6%，非贫困占 12.7%，不详占 12.7%；疾病种类：精神分裂症 84.7%，偏执性精神病 0.17%，分裂情感性障碍 1.06%，双相（情感）障碍 2.52%，癫痫所致精神障碍 6.2%，精神发育迟滞伴发精神障碍 5.35%。 上述调查数据显示，重性精神疾病患者女性高于男性；18-59 岁成年人占 79.5%；农民占 92.7%。精神分裂症
4、明显高于其他病种。县精神病院2012 年收治患者 986 人，精神分裂症占 74%，支持调查结论。 2、县精神病院基本情况：濮阳县的精神病救治工作由县精神病医院承担。县精神病医院的前身是濮阳市郊区清河头乡卫生院的专科门诊。主要承担濮阳市郊区的精神疾病的预防治疗工作，服务范围涵盖周边县。1988 年濮阳市郊区更名濮阳县之后，更改为濮阳县精神病医院至今。 2004 年该院开始收住全市社会流浪精神病患者，至今共 122 名；2011 年，该院开始承担顺河社区 10000 人的公共卫生服务工作；2013 开始承担濮阳县产业集聚区 30000 人的社区卫生服务职能。 二、存在的困难和问题 1、基础建设投
5、入缺失：25 年来，该院没有获得上级任何基础设施项目建设投入。目前病房依旧是建院初期的“筒子屋”,采光不足，空气流通不畅，墙体斑驳，且已成危房。更为严重的是当时没有设置消防通道，严重影响了医患人员的生命安全。按照精神专科医院建设标准（2009）要求（每万人应设置床位为 1.48 张） ，应设床位 163 张，而医院仅有病床 100 张（每万人床位只有 0.9 张） 。随着精神病患病率逐年上升，住院病人逐年增多，同时该院还收容社会流浪人员，现有病房已满足不了患者住院需求。由于床位紧张，大部分患者游离于院外，给社会增加了安全隐患。如：2011 年 4 月，流浪病人姜某，发病时砍伤正在上学途中的小学
6、生，导致小学生终身残疾。2011 年 7 月 2 日，重性精神疾病患者甘某发病时在家杀死自己的亲生母亲竹某；2012 年 7 月 28 日，患者李某将农药喂进自己出生 6 个月的婴儿嘴里，将其毒死；2012 年 9 月，患者穆某在家发病，持刀将其母亲和即将大学毕业的弟弟杀死在家中。 2、职业风险大，补偿不到位：由于精神病人侵害目标的随意性大且不计后果，医生护士人身危害极大。医院内仅 2012 年就发生 3 起伤及医护人员的事例。护士贾桂珍被打，造成鼻骨骨折，听力受损，住院半月余；护士王刚被打，双眼充血，手指骨折；护士关胜旺被打，几乎被患者掐死.而他们的权益因为对方是精神病人员而得不到任何伸张和
7、补偿。 3、待遇偏低:据调查市财政对濮阳市精神病医院在编人员工资拨付80%，南乐县精神病医院在编人员工资拨付 40%，而濮阳县拨付 30%，全年工资拨付仅 16.5 万元，其余工资的差额部分、福利、津贴、设备、建设全部由医院自己承担。2012 年全院人均月工资收入仅 1600 元左右。由于风险大、待遇低、社会有偏见，精神卫生工作者社会地位、个人婚姻等都受到不良影响。 4、留人难，招人难，专业医生急缺：按照卫生部（卫医发199430 号） 医疗机构基本标准 ，和中国精神卫生工作规划（20122015 年）要求，每 10 万人口配置 7-8 名精神卫生专业人员(包括执业医师、注册护士，以及药剂、检
8、验等技术人员)，其中精神科执业(助理)医师 2-2.5名、注册护士 4-5 名。按此标准，县精神病医院应设置病床数至少为 163张，医疗技术人员 77-88 人，其中精神科执业(助理)医师 22-28 人，护理人员 44-55 人，才能满足重性精神疾病急性住院治疗的需求。我县多次招聘本科学历人员无一人应聘（县级医院招聘治疗人员按规定只能招聘本科） ，而到该院应聘的专科学历人员因卫生部门没有自主招聘的权利而得不到编制，只能成为医院的临时工。在付出与收获失衡的情况下，人心很难稳定。自 2008 年以来，医院先后有 12 名专业技术人员流入到市人民医院、市精神病医院和县直其他医疗机构，技术人员匮乏、
9、人才流失严重制约着医院的健康发展。 5、起伏线高，报销比例低 ：2013 年濮阳县新农合对精神病院的全年支付预拨资金为 120 万元，门诊病人报销比例 70%，住院病人起伏线600 元，报销比例：2000 元以内报销 60%、2000 元以上报销 80%。由于精神病人大多家庭贫困（贫困线以下 74.6%） ，许多精神病患者的家庭因家有精神病人而无法脱贫，甚至因病返贫。补偿标准低造成大量贫困患者，因经济原因不愿住院，疾病长期得不到规范治疗，病情逐年加重。 6、无主病人及个别病人家庭恶意拖欠住院费用，无法追回。近几年已拖欠 10 多万元，给医院造成沉重经济负担。 三、建议及对策 1、加大精神卫生，
10、特别是心理卫生的科普宣传力度，使公众对精神疾病有一个全面而正确的认识，增强预防意识。 2、提高精神疾病患者救助比例：建议上级新农合管理部门和民政部门联手救助。针对精神病人这个特殊群体制定更加优惠的补助政策，让精神病人看得起病，看得好病，且不致造成家庭因病致贫、因病返贫。建议对重性精神病人降低住院报销起付线，住院费用全报。 3、提高医护人员待遇并纳入全供：根据精神卫生法 、 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096 号） 、 河南省委、河南省人民政府关于医药卫生体制改革的实施意见(豫发200923 号)及濮阳市人民政府关于印发濮阳市 2009 年医药卫生体制改革实施方案的通
11、知 （濮政200945 号）要求：全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全包括精神卫生在内的专业公共卫生服务网络。完善政府对公共卫生服务机构的投入机制，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府预算全额安排。建议落实上级政策规定，将精神卫生工作所需经费列入财政预算，将工作人员纳入全供编制。 4、解决病房楼建设所需资金：为改善住院条件，满足精神病患者住院需求，该院计划投资 1775.8 万元（含拆迁家属院赔付 155 万元，办理各项手续费用 45 万元） ，建 6000 平方米的病房楼，已通过发改委立项。由于单位无力筹措巨额资金，建议政府给予政策扶持 。 四、积极学习精神卫生法 精神
12、卫生法于今年 5 月 1 日起施行，这部法律填补了我国精神卫生领域的法律空白，是精神卫生领域具有里程碑意义的大事，将对我国精神卫生工作产生广泛而深远的影响。日前，笔者就精神卫生法的出台采访了徐州市东方人民医院院长、副主任医师曹军杰。 曹院长介绍说，精神卫生是卫生体系中最迫切需要立法的领域，因为精神障碍患者较躯体疾病患者更加脆弱，他们几乎在任何一个国家和任何社会阶段都属于最弱势的群体，患者往往受到不同程度的歧视，合法权益常常得不到保障。 新的精神卫生法共七章 85 条，对精神卫生工作的方针原则和管理机制、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、精神卫生工作的保障措施、精
13、神障碍患者合法权益的维护等做了明确规定。对于舆论和社会各界关注的“被精神病”问题，法律同样作出严谨规定，为防止正常人“被精神病”提供了法律保障，病人在送院、诊断、治疗、出院四个环节都遵循“自愿”原则，能够避免医院被别有用心的人利用，出现非自愿情形下“被精神病”现象的发生。 作为我国精神卫生领域的国家大法，精神卫生法视野开阔，在关注精神障碍患者的同时，也注重促进民众心理健康。法律规定了预防为主的工作方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则，规定了政府及有关部门、用人单位、学校、医务人员、监狱等场所，社区、家庭、新闻媒体、心理咨询人员等在心理健康促进和精神障碍预防方面的责任，对提高全民心理健康水平、
14、减少精神障碍发生将产生深远影响。 精神卫生法同时明确了医生职业行为准则，既规范服务，也能有效保护医生。对比法律规定，现有服务模式还有许多不合拍的地方，医护人员只有吃透法律精神，才能真正依法、规范地为患者服务。 作为精神病专科医院，学习、宣传、落实精神卫生法更是责无旁贷。该院积极部署全员学习精神卫生法，积极购进中华人民共和国精神卫生法 精神卫生法解读本等刊物，做到人手一册，组织大家逐条认真学习，深刻领会法律的精神实质，严格落实相关法律法规政策，切实保障精神病人的合法权益。 最后，维护精神障碍患者合法权益的最大矛盾，是精神卫生资源严重不足的问题，解决医疗资源不足是当务之急。近年来，与其他医疗机构随国民生活水平提高而迅速发展的情形不同，我国精神卫生机构和精神卫生学科受制于种种因 素，发展一直比较滞后。新的精神卫生法对精神卫生机构提出很多要求，如应配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件等。 “如果连患者无处就医、医院条件很差等基本矛盾都解决不了，保护患者合法权益又从何谈起？”为提高精神疾病的救治率、就诊率、治疗率，维护患者合法权益，政府必须加大投入，落实配套措施，尽快解决医疗资源不足问题，让精神障碍患者真正病有所医，从而推动精神卫生事业的进一步发展。
