1、临床常见营养筛查方法及评价干部病房 江婷,现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。 尽管住院患者营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）机率比较低；又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。,住院患者营养不良发生率,中国4050%的住院病人存在营养不良,老 年 病 人 - 50% 呼吸道疾病 - 45%炎 性 肠 病 - 50%恶 性 肿 瘤 - 40% - 85%危 重 病 人 - 40% - 100%,营养不良
2、不仅使患者免疫功能下降、机体衰竭、病情恶化, 也可造成患者耐受抗癌治疗的能力下降、并发症增多、住院时间延长、住院费用增加、生活质量恶化、死亡率增加等负面影响。 合理的营养支持对于阻止PEM患者营养状况恶化，减少抗癌治疗引起的副反应和并发症，增加抗癌治疗的敏感性、提高抗癌治疗的效果，改善患者生活质量上有积极的作用。,如何知道患者是否存在营养风险？住院患者的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括营养筛查、营养测评、膳食调查、体格测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价等。营养支持的第一步是营养筛查,筛查的方法,患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的筛查工具有以
3、下四种：营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)主观全面评定法（Subjective Global Assessment SGA)营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST)微型营养评定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF),NRS2002:营养风险筛查2002,NRS-2002（nutrition risk screening 2002）是欧洲肠外肠内营养学会（The European Society for
4、Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN)在2002年推荐的一种简便易行的较客观的营养风险筛查方法。目的：1.筛查住院患者是否存在营养不良 2.监测营养不良发展的风险优点：效度好，信度高，可操作性。,中华医学会肠外肠内营养分会推荐的营养筛查首选工具。NRS-2002适用对象为：18-90岁、住院过夜、入院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接受筛查的成年住院患者。 中国人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查,NRS-2002的组成及评分标准,NRS-2002包括初筛和最终筛查两个部分 初筛：从BMI、体重、摄食状况、疾病是否严重四个方面来评价。 最终
5、筛查：包括三部分内容，分别是疾病或手术严重程度；营养状况；年龄。根据疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和重度四个等级,分别记为0、1、2和3分,总分超过3分表示具有营养不良风险需要营养支持。,营养风险筛查（NRS-2002）,NRS 2002,营养风险筛查结果,总分3分 患者有营养风险存在，需制定营养支持计划总分3分 一周后重新筛查其营养状况,营养测评,体格检查 ：H 、W 、BMI、 皮褶厚度、围度等膳食史调查：入院前、住院后功能评估： 消化吸收功能、摄食能力、代谢水平等实验室指标：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等,工具测量，准确诊断,卷尺,皮褶厚度计,皮脂计,人体测量1.身高、体
6、重： 连续监测和记录体重变化是营养评价中最重要、最简便的方法。（测量方法：空腹、排空大小便、穿内衣裤） 评价改良Broca公式：标准体重(kg)=身高（cm）-105,根据体重对营养状态的评价,标准体重百分率%=实测体重/标准体重；,2.身高体质指数（body mass index, BMI） BMI=体重（kg）/【身高（m）】2 临床意义：体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMI10、女性BMI12者很少能够存活。 等级 BMI值 重度蛋白质-能量营养不良 16.0 中度蛋白质-能量营养不良 16.016.9 轻度蛋白质-能量营
7、养不良 17.018.4 正常 18.523.9 超重 24.0 肥胖 28.0,3. 肱三头肌皮褶厚度 临床意义：临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗 情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。 正常值：男 8.3mm 女 15.3mm正常范围：实测值 90标准值；轻度体脂减少：实测值占标准值的8090；中度体脂减少：实测值占标准值的6080； 重度体脂减少：实测值占标准值的60以下。,4. 上臂围 我国北方地区成人上臂松驰围参考值,上臂肌围是反映蛋白质消耗程度的建议评价指标。 上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 正常标准值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌围的评价标准,5. 腰围
8、、臀围、腰臀比 腰臀比男性0.9、女性0.8称为中心性（或内脏型、腹内型）肥胖，该比值与心血管发病率有密切关系。 6. 握力 临床意义：适用于病人肌力和营养状态变化的评价。连续监测，以评估病人骨骼肌肌力恢复情况。,7. 人体成分分析意义：1. 体脂百分数, 腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积2. 营养状况检查：老年人、慢性病病人、虚弱型儿童、更年期妇女的身体状况检查3. 预防骨质疏松：无机盐, 骨矿物质含量4. 节段身体部位发展信息：肌肉量与脂肪监测、疾病康复期的肌肉力量恢复测量,生化指标1. 血清白蛋白 应激状态下，血清白蛋白的水平降低，如这种低水平维持一周以上，可表示有急性营养缺乏。白蛋白的半衰期
9、约为1820天。2. 前白蛋白 在临床上常作为评价蛋白-能量营养不良和反映近期膳食摄入状况的敏感指标。前白蛋白半衰期约为1.9天。3. 血红蛋白 正常值：成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L,通常采用24小时膳食回顾法进行，掌握通过调查食物的量来简要计算能量和蛋白的量。,膳食调查 最近一周内的饮食，及发病前的饮食结构。调查对象通过膳食所摄入的各种食物和热能及各种营养素的数量和质量。 膳食调查是整个营养评价体系中的重中之重。分析近期营养素的摄入量，计算患者不足的能量。判断患者发病前的饮食结构，分析饮食结构与疾病的关系,SGA:主观全面评定法,是美国肠外肠内营养协会推荐的临床
10、营养评估工具，内容包括详尽的病史和身体评估参数。病史主要强调5方面内容：体重改变进食改变现存消化道症状活动能力改变患者疾病状态下代谢需求,MUST:营养不良通用筛查工具,是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构营养风险筛查工具。主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。包括三方面评估内容BMI体重减轻疾病所致进食量减少,MNA_SF:微型营养评定精法,微型营养评定精法是MNA的精简模式，主要用于65岁以上老人的营养风险筛查。包括六个方面评估内容BMI近三个月体重丢失近三个月是否有应激或急性疾病活动能力神经精神疾病近三个月有无饮食量减少,各种筛查问卷的优缺点,珍惜生命 热爱生活关注健康 重视营养 谢谢！,
