1、肝移植术后胆道并发症及处理,概述胆道并发症分类临床常见的胆道并发症胆道并发症的诊断与治疗,肝移植中Achilles heel,概述,胆道并发症,衡量肝移植中心外科技术水平的重要指标影响患者远期生存及生活质量的重要因素,发病率：全球范围 525% 本中心 4.7%,Transplant Proc 2012; 44: 1545-1549,胆道系统,胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能胆汁是人体重要的消化液，参与脂肪等物质的吸收,胆道并发症分类,66%,胆道并发症分类,胆漏和胆道狭窄最常见,胆漏,发生率：5-10%因胆道并发症死亡的病人中，70%与胆漏有关 分类吻合口漏T管拨除后胆漏肝断面胆
2、漏2/3的胆漏发生于术后4周内60% 的胆漏需要外科治疗,前二者占80%以上,胆道狭窄,胆道狭窄 9-12%吻合口狭窄（AS） 80%非吻合口胆道狭窄(NAS)胆道狭窄占胆道并发症40%,NAS,胆道结石，胆泥,可见于移植后任何时间，多在3个月之后胆泥多见于胆道狭窄时,胆道并发症病因,影响胆道并发症的外科与非外科因素,移植术式胆道重建方式胆道血供T管使用等,供肝冷保存损伤缺血再灌注损伤慢性排斥反应巨细胞病毒感染ABO血型不配等,胆道并发症的早期诊断,临床表现和生化学监测 胆道造影诊断胆道并发症的金标准未留置或已拔除T管者可行ERCP检查采用胆肠吻合术者可实施经皮肝穿刺胆道造影(PTC)MRCP
3、、超声检查、CT扫描等 肝穿活检与排斥反应鉴别,联合应用胆道造影术、MRCP,提高诊断准确率，提供胆树全貌，显示肝内外胆管有无狭窄、扩张及其部位与程度，并能对胆泥淤积和胆漏的诊断提供重要依据。,作用机制：拮抗疏水性胆汁酸毒性研究表明 1.促进术后AST、ALT、-GT恢复正常 2.降低术后1年内胆泥、胆栓的发生率,优思弗,Digestion. 2012;86(3):208-17,微创治疗,内镜介入治疗,放射介入治疗,鼻胆管引流球囊扩张PTC 支架植入ERCP支架植入,大多数胆道狭窄经放射和内镜介入治疗能获得缓解创伤较小，病人耐受可反复多次施行,PTC支架置入,ERCP胆道支架置入,ERCP支架植入,急诊手术,胆漏吻合口严重胆漏肝动脉血栓形成相关胆漏,胆管端端吻合术后吻合口狭窄经放射、内镜介入等方法治疗后未改善者，可考虑行胆肠吻合术,再移植的指征,移植术后早期肝动脉血栓形成 胆树坏死 胆漏、肝坏死移植后期非吻合口狭窄 肝内胆管弥漫性狭窄 移植物失功胆道狭窄经多次放射、内镜等介入治疗无效，黄疸持续上升者,谢 谢！,
