1、骨科牵引技术的护理合肥市第二人民医院ICU 张伟维,骨科牵引技术的护理,二、牵引的目的,三、牵引的分类及方法,一、牵引的定义,四、怎样保持牵引的有效性,五、牵引的护理措施,牵引在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。,牵引的定义,牵引的目的,1.骨折、脱位的复位和固定；2.矫形治疗；3.缓解肌肉痉挛防止畸形；4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。,,布郎氏架,,布郎氏架,牵引弓,,克氏针,,称 砣,,床头牵引架,,牵引绳,,小腿牵引带,,牵
2、引的分类,皮牵引,兜带牵引,骨牵引,定义：把胶布或牵引带贴在皮肤上，通过牵拉胶布或牵引带进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再到皮下组织和骨骼故又称间接牵引。优点：操作简便，对肢体损伤小，不需要穿过骨组织。缺点：不能承受过大压力，牵引重量一般不超过5kg。适应症：轻、中度骨折移位可选用皮牵引，常用于小儿或老年体弱患者的骨折或关节炎症的纠行与固定。,方法一：皮牵引,,牵引的方法,,皮肤牵引,,定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。称为骨牵引或直接牵引法。优点：能承受较大的牵引重量，对肢体束缚少 。缺点：对病人损伤大 。适应症范围： 1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折
3、。 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。,方法二：骨牵引,,牵引的方法,2.关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。 3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。,方法二：骨牵引,,牵引的方法,方法二：骨牵引,,牵引的方法,颅骨牵引,适用于颈椎骨折、颈椎脱位的
4、患者,颈椎骨折、脱位,股骨髁上牵引适应症,适用于髋关节脱位、骨盆骨折,胫骨结节牵引,,胫骨结节牵引最常用，适用于:1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折；2、股骨干骨折。,跟骨牵引,跟骨牵引的适应症,胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折,,牵引重量,枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。 骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。,牵引的方法,方法三：兜带牵引,骨盆悬吊牵引,维持牵引的有效性（1）将床头或床位抬高15-30cm，利用自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重量形成一对平衡力。（2）牵引绳上没有阻力
5、，（3）牵引重力根据病情决定，不可随意增加或者减少，且重量保持悬空，将牵引重量放到椅子上或床上，坠落地上或床栏上，都会失去牵引作用。,,怎样维持牵引的有效性,（4）每天测量患肢的长度，下肢：从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖，上肢：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指尖），将测量的结果与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。（5）每天测量牵引力线；下肢从髂前上棘至1.2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。,怎样维持牵引的有效性,,牵引护理常规,骨科疾病一般护理,末梢血运知觉运动,保证牵引力的作用,牵引重量,皮牵：神经、血管、溃疡,骨牵：针眼感染、体位,预防畸形功能锻炼,防寒保暖防并发症,骨科疾病一
6、般护理 做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患 者紧张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心 脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除头发。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者 及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保 护患者隐私。,牵引护理常规,末梢血运知觉运动（1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师
7、。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,牵引护理常规,保证牵引力的作用及牵引重量（1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意
8、加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。,牵引护理常规,皮肤护理(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布、粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或、有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。(3)观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。(4)每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免
9、潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。,牵引护理常规,皮肤护理(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。(6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。(7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送、回位，以免感染。(8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。,牵引护理常规,功能锻炼 从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌
10、肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,牵引护理常规,预防并发症1、过牵综合征 (1)、颅骨牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否 有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。 (2)、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。2、预防呼吸、泌尿、排泄系统并发症：每日早晚深呼吸各10次，促进肺部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。,牵引护理常规,牵引的目的？,牵引的分类？,常见牵引方法？,牵引护理常规？,牵引的定义？,谢谢！,
