1、浅谈医院实施单病种收费存在的问题与对策摘要：医疗卫生对人民的生命健康和社会的和谐、长远发展起着至关重要的影响作用。在适度的医疗费用范围内提供一定的医疗保障服务，是医改的方向。当前， “看病难、看病贵”成为社会和媒体讨论的焦点，对于推行单病种的收费更是遇到了诸多问题与困难。本文通过分析医疗单位对“单病种收费”实施的改革措施，以及在实施过程中出现的一些问题给予可行性对策。 关键词：医院；单病种收费；对策 单病种收费指的是根据某个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗，且在诊疗的全过程中都进行独立的核算和费用总量控制，然后最高限价管理由卫生行政部门做出。对单病种的医疗收费，医院不能超过最高限价，即医院应
2、该根据病种对价格进行封顶，患者所有的诊疗费用都要包含其中，盈亏由医院自担。医院实施单病种收费对解决人民群众“看病难、看病贵”具有一定的缓解作用，然而在推行的过程中暴露出的诸多问题也是不容小觑的，应该为这些问题寻找可行性对策，切实解决好病人的医疗问题。 一、医院实施单病种收费的意义 1.有利于降低药品收入比例 医院实施单病种收费后，在进行诊疗时产生的费用是一定的。费用限额对该病种必须的各种治疗、检查以及用药都要细心考虑，特别是对药品的使用。当前，仍然存在着“以药养医”的情况，且受厂家包装翻新变相涨价、医药企业水平较低重复生产和药品定价虚高等行为客观因素影响，医院药品收入的比重仍占 55%左右。实
3、施单病种收费后，对药品特别是抗生素的使用便可以进行严格的限制，对药品费用虚高的问题也可以起到有效的降低作用。 2.促进医学技术进步 实施单病种收费后，不仅可以让患者在一定的时间内得到有效的治疗，而且还能保障医疗资源得到合理的利用。医生不用诱导患者多开药、多做检查，也不能为了节省费用而减少医疗程序。因为患者的病情不能得到有效控制的话，医院的损失将更大。这样，医护人员就必须树立比较强的责任心，以此来规避在诊疗的过程中漫不经心的行为以及出现违规行为后的推诿现象，进而使患者的治愈期限缩短，并保障了医疗效果。3.有利于降低医院的运行成本 实施单病种收费后，医院只能在该病种的限价内收费，因此无论是对该病种
4、的基本治疗方案（住院天数、检查项目、所需药物、手术麻醉方式等）的编制还是对各个病种的设备使用情况以及材料的消耗单等都要精打细算一番。这样，不仅可以让患者享受到质优价廉的保障服务，还可以保障医院的运用成本底线。所以，在成本定额核算方面医疗机构会给予一定强度的核算，从而减少在诊治的过程出现医用耗材浪费的现象。 二、医院实施单病种收费的现状 1.实施单病种收费存在一定的内在质量问题 无论是否为营利性医院，从目前推行的医疗体制来看，在医疗的过程中谋取利润都是其首要任务。这些利润不仅关系到医院的稳定及长远发展，还关系着每位医护人员的工资福利待遇。通过实施单病种收费，对部分疾病的收费进行限定，就好比工程建
5、设中的“承包” ，承包方为了获得更大的利润空间，采取偷工减料的方法对成本进行控制的现象随处可见。对单病种进行收费封顶后，在整个医疗的过程中，医生则会采取能省则省的方式进行诊治。所以，如果不能统一治疗流程和用药标准，使用低价格的药品、少用药及减少必要的诊断治疗流程的现象还是会存在。从表面上看，患者减少了单病种上的支出，实际是诊疗的质量存在着下降的隐患。 2.实施单病种收费存在最高限价的标准制定问题 当前，许多医院已经陆续开始尝试进行单病种收费医疗服务。但是各地区存在一定的人均消费水平差异，所以各地开展的最高限价标准也是有一定差距的。制定标准是根据地方医疗行政管理部门或者社会医疗保险部门联合所述的
6、综合性医院，结合医院的情况制定的。当然，部分医院为争取病人自行制定标准的情况也是有的。单病种收费的标准制定如果由医院自行完成的话，因为一定的私心问题，再加上缺少监督及约束机制，便会很容易为制定标准留下伏笔。从表面上来看是患者得到了医院的福利，实质上始终吃亏的还是患者，医院则是名利双收的受益者。3.单病种收费存在着病种分类问题 从目前已经实施单病种收费的医院来看，限价服务并不是对所有疾病的。实际上，单病种收费是根据某个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗，且在诊疗的全过程中都进行独立的核算和费用总量控制，然后最高限价管理由相关行政部门做出。这样，患者是否享受单病种收费的最高限价服务取决于医院，医院
7、对患者具有高度选择的权利。对医院有利的患者可以归为单病种收费的服务对象，对医院没有什么利益的则放置到按项目计费的管理模式中。不仅如此，先将患者作为单病种收费的服务对象，后转入按项目计费的管理模式中的现象也是屡见不鲜的。因为医院具有诊断治疗的主动权，对患者的处置权利自然也就归医院所有，导致单病种收费服务存在着病种分类、权利不平等等问题。 三、对策 1.实施单病种收费触及到了政府各部门深层次体制性及机制性的问题，所以仅依靠部门协调单病种的收费标准是很难取得突破性的进展。如果对于单病种的收费标准制定由部门上升到由政府宏观主导的话，部门利益的局限性便能得到一定的克制。 2.医院实施单病种收费服务必须争
8、取与社保机构联合制定费用标准，确保支付方式可以得到医保管理部门的认可，使得医疗费用报销的渠道得以畅通。 、 3.加强医院的内涵管理建设，比如提高其医疗管理水准，强化医院的内部管理等，制定严格的临床治疗路径，严防“缺斤少两”及超标准的服务现象出现。 四、结语 综上所述，单病种收费现处于尝试及试点阶段，在实施的过程中暴露出来的问题我们必须给予正式并通过可行化的对策，解决好这些问题，而后把单病种收费进行推广使用。 参考文献： 1侯凯文肖锋高吟张桂祯.医院实施单病种收费存在的问题及对策J西南国防医药 2008（5）：757-758. 2夏 军：单病种收费存在的问题与对策J新西部 2010（12）：61-62.
