1、浅谈医院成本核算管理摘要分析了目前医院成本管理当中存在的问题，提出了如何完善医院成本核算管理的措施。 关键词医院 成本 成本管理 成本核算管理 面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能增强医院在市场经济下的竞争能力。医院实行成本核算，是社会主义市场经济条件下对医院管理提出的客观要求，它可以有效的利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。 一、目前医院成本管理当中存在的问题 1.没有一个完善的成本管理体系 医院的成本管理不能只是
2、一味的追求降低成本，成本管理在降低成本上是有一定的限度的。医院的成本管理对相关的技术领域的渗透性很强，成本核算的相关经济上的指标不是医院运行唯一要考虑的内容，而要全面的考虑医院的医疗服务的技术等问题。而现实的情况是医院仍尚未形成一个完善的、科学的成本控制管理体系。医院引进企业经营管理的理论经验相对来说要晚一些，没有现成的成本管理体系可以借用，又不能照搬其他行业的经验。那么对医院成本的管理多是各家医院根据自身对成本控制的理解，依据医院的具体情况而制定的。这样制定的的成本管理规则和成本核算方法具有很大程度上的主观性和随意性，这样必然会导致成本管理出现问题。 2.对成本的实际监管不到位 目前医院的成
3、本管理模式中，仍然广泛地实行一个领导主管的管理方式，这是一种传统的财务管理制度，有利于医院的相关领导直接掌控医院的全局，明确医院管理各级人员的责任，是一种比较有效的管理策略。但是医院成本核算没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品上。由于在实际的操作中，这种管理方法存在着领导决策中成本预算与预算控制之间的矛盾，并且难以监管，这就导致了多数医院实行综合法进行成本核算。综合法，就是以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、手术、输血、输氧、其他及药品等各项收入
4、进行归集、汇总分配。各项成本费用开支如：工资、津贴、职工福利费、公务费、器械材料费、卫生材料费及大修理费、低值易耗品消耗费及未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。对于管理费用如何分摊到科室成本中，只是按自己的比例执行。只是粗线条的大概的计算。结果就是医院的成本不切实际，行政后勤所发生的费用难以按比例记入科室。 3. 管理者应加强成本管理 是目前部分医院的管理人员的成本意识十分的淡薄，不具备相关的成本管理的理念， 仍停留在把成本管理简单地看做医院财务的处理，看做一项独立的财会核算工作。
5、这种对成本管理的简单认识和认识不到位，弱化了成本管理对医院经营的作用，对医院的发展不利。成本管理的人员没有向医疗服务人员那样具有严格的筛选程序，很多管理人员缺乏相关财务和成本方面的管理知识，而由财会人员代为管理，缺少对成本管理的全局眼光，所以，成本管理要有成效必须提高管理人员的素质。 二、如何完善医院的成本核算管理 1.建立健全的成本管理体系 现代医院成本的控制管理是一个涉及多方面的全过程的管理，应该有一套科学的管理方法，建立完善的成本管理体系。健全、完善的成本管理体系主要包括几个方面：首先成立一个专门的成本管理部门以及明确部门内成本专管人员的工作任务；其次要严格按照医院成本管理制度明确成本管
6、理的范围、对象、原则以及具体的方法；第三要有针对突发性事件产生成本的管理预案；最后要完善具体的成本核算的标准以及相关的奖惩制度等等。在完备的成本管理制度之上，对医院运营过程中的设备采购、药品采购、器材消耗等，在价位、质量、品种的选择上都有一个控制管理，在执行决议之前要有一个全面而深入的考量，真正做到按程序办事，从而提高成本管理的水平。 2、建立健全成本核算体系 建立健全成本核算体系，需要相对科学实用、有效的医疗成本核算标准，要逐步完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及对应关系的标准，确定成本核算内容和方法，要探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务的公平、效率的
7、理想模式。所以在成本管理的过程当中要认真仔细的对财务数据进行分析研究，加强对财务工作的监督与管理。在这个基础上，将财务数据反映的信息挖掘出来，医院决策人员根据这些数据提供的信息做出正确的决策，对不合适的行为做出及时的调整，这是成本管理的预期目标之一。除此之外，财务数据还可以反映出医院成本管理工作中可能会出现的漏洞，这些漏洞会影响成本管理的财务核算数据，进而影响医院的决策。 3. 调节与控制科室成本，提高医院的整体效益 人员费用是医院成本费用的重要内容。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防
8、止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过对普通医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；由于医疗技术不断提高，高值耗材的成本费用所占总成本的比重也越来越高。所谓高值耗材，一般情况下是指单位价值超过2000 元以上的卫生材料，这部分材料成本高且加价率仅为 5%左右更应严格控制。对于用量大但单位价值低的材料（如纱布片等）也要在处置、手术等环节上，合理估算用量。在领用方面，严禁大量领用，领用量过高容易造成材料流失，因此应该遵照“少领用、勤领用”的原则加速卫生材料的周转速度，提高使用效率。 4.做好成本管理的预算工作 成本预算是对医院运营中可能
9、产生成本的一个事先评估，是成本管理工作有效而必要的准备和基础。成本管理之所以没有达到预期目标，取得预期的效果，一个很重要的原因就是对预算工作做得不到位，没有全面的考虑到成本产生的环节和突发事件产生成本的可能性。在医院的运营过程中不可避免的会出现一些突发性事件，如果没有预见性的事前成本管理方案，那就很难达到成本控制的目的。通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。要有完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔” ，有效的减少不必要的开支。 5.加强医院信息系统建设，推进成本核算管理工作的网络化 医院要适应网
10、络经济时代发展需要，加强医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要建立一套功能完善的计算机系统，在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站” ，在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结帐网点及财务核算管理等部门实行计算机联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。综上所述，医院的成本管理是一个全过程、全方位的管理。要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性。人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理，逐步提高医疗服务水平，才能取得患者和医院的双赢，才能在激烈的市场竞争当中持续稳定的发展。 参考文献： 1袁永林.适应形势发展提高军队卫生经济管理和研究水平.中国卫生经济，2002， （01）. 2李燕如.对医院成本核算方法的几点知识.现代医院.
