1、医疗可及性与连续性,外科：XXXX,一、患者入院二、患者出院三、转科四、转院,一、患者入院,院前信息评估规定 患者外院检查报告、治疗的信息资料作为患者院外信息评估依据。医师在评估时要注意：1、确认患者基本信息准确、可靠。2、来院前全部检查资料、外院病历、影像资料等齐全。3、资料中检查结果30天需重新检查评估。4、应用特殊药物及治疗的患者如：服用抗凝药物、透析治疗等，来院后必须重新复查后评估。,收入院规定1、 收入院总的原则是：第一，患者确有住院诊治的必要；第二，本学科能够满足患者的医疗需求。2、 门、急诊医师收治患者权限：门诊医师、各科专家及医师有权收治门诊患者住院治疗。急诊医师有权收治急诊患
2、者住院治疗。多种疾病的患者根据本次入院要治疗的主要疾病收入相应的科室。3、 门、急诊医师、各科专家及医师在初步检查做出评估后要向准备收入院的患者/家属告知：患者的主要诊断、入院后可能要进行的检查、治疗的大概方案及预期效果、患者住院的大概时间及费用，并讲明费用有可能会增加；无陪伴以及探视制度等内容，等到患者/家属的总体认可、理解后，填写住院证。,4、患者入院、专科或会诊前必须要提供的诊断性检查结果，这些必要的检查结果未出来之前，患者不应入院、转诊或会诊。对于急诊或危重患者，其诊断性检查可在入院之后随之进行。5、根据患者病情要求患者进行特殊检查进行筛查，在检查结果未出来之前不应收入院（一般指肿瘤、
3、传染病等相关检查）。,门急诊患者住院流程图,特殊人群服务规定1、残疾、虚弱老年患者没有陪诊人员的安排陪诊，重者报告医务部或护理部。2、对住院的虚弱老人、痴呆、精神症状、年幼儿童患者，全体人员给予关照，为受虐人员提供帮助。3、需紧急处置者开辟绿色通道：优先就诊、优先检查、优先出报告、优先诊治、优先住院。,二、患者出院,出院规定1、出院前要尽早做好患者出院规划和合理的安排，主诊医师要在上级医师指导下做好出院前评估。2、主诊医师要在患者出院24小时内完成（也可以有上级医师来完成）出院记录，其中包括：入院的原因、重要的阳性体征、主要诊断及并发症、选择的治疗方案及用药；出院时患者的情况；出院诊断；出院医
4、嘱、出院带药以及紧急情况24小时联系电话等。出院记录存放在病历中。3、主诊医师/上级医师要与患者或家属谈话。告知出院注意事项、复诊时间、用药时间。向患者交代部分必要的化验检查可到家庭所在医疗服务机构按规定时间复查，出院小结患者可在出院后复印，以使患者出院后得到继续医疗服务。,4、随访事项告知患者/家属，必要时需要家属参与出院后的继续治疗。5、以简单易懂的语言向患者及家属交代出院后的有关事项，并在单病种宣教中用书面或图表的形式向患者及家属作介绍；6、出院时要充分了解患者转运的需要。对有需求的患者护送出医院及联系120车辆服务。7、出院后患者能获得较周到的随访：网络、电话、定期门诊等，也可电话直接
5、咨询。8、患者不符合出院标准而患者因某种原因要求出院时，医师应根据患者的病情、诊治情况、患者预后、因出院而终止治疗方案的实施等不良后果告知患者/家属。在患方知情后仍坚持出院，患者/家属须在自动出院告知同意书签字后方可办理出院。,门诊连续治疗阶段小结书写规定 出院患者在门诊接受连续治疗，随着时间的推移，患者的诊断、用药、病史以及体格检查不断增加。因此，需要对患者的病情有阶段小结，方便治疗的连续性。1、本规定适用于在我院住院出院后连续门诊治疗的患者。2、病种包括：永久起搏器安置术后、急性心肌梗死支架术后（一年内）、冠状动脉旁路移植术后（一年内）。3、阶段小结包括：住院史；手术史；重要诊断；病情摘要
6、；症状、体征、辅助检查；药物过敏史；现用药物。4、阶段小结原则上半年一次，也可根据病情及就诊频次增减。5、阶段小结按照门诊模板规定项目认真书写。6、阶段小结随门诊病历存于医院电子病历中。,三、转科,转科制度1、患者转科须经转入科会诊同意。转科前，写好转科记录由经治医师开转科医嘱，通过信息系统，按联系的时间转科。转出科室需派人陪送带转入科室。2、患者住院期间全部医疗文件、检查报告随之转入接收科室。必要时转出科室医师要向接受科室值班人员交代有关情况。转入科写转入记录。,转科记录表单汇总表,四、转院,转院制度1、什么情况转院1.1非本专科疾病的急、门诊患者。1.2心血管疾病已稳定的住院患者因其他系统
7、合并症需进一步治疗者。2.转院手续2.1评估：科内讨论或科主任同意，经医疗管理部门或总值班备案后符合转院条件。2.2会诊：住院患者请准备转入的医院医师会诊，会诊方会诊后同意接收，急诊患者病情允许的情况下可先请准备转入的医院医师会诊。经会诊方会诊后同意接收，并确定会诊医院能够满足患者的继续医疗服务（包括仪器设备、诊疗手段、床位）等。,2.3转院前评估后告知：患者转院，医师应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。对于途中出现的意外事件或病情突然变化的可能，医师要提前告知。门诊因非本专科疾病患者直接告知转入专科医院治疗。急诊因非本专科疾
8、病患者，当病情稳定时医师可直接告知转入其他医院治疗；病情不稳定时先行抢救，待病情稳定或危险过后，再行转院。2.4离院手续：医师开出的患者转诊医嘱后，护士协助办理转诊手续，完成护理记录，通知患者及家属。转院患者按照出院程序办理一切离院手续。3.患者转院时应带文件：急诊病历；门诊病历；急、门诊检查报告单。文件随病员转出。较重患者转院时，院方可代办呼叫并直接与120急救站随车医师交待病情。4.转院交接：较重患者转院时，院方可代办呼叫120救护车，并直接与120急救站联系，派120有配套抢救设备救护车，医院医师、护士要与随车医师交代病情。随车医师是具有国家医师执业执照的医师随车监护。,转院流程图,院外会诊制度 本院不能诊治的其他系统疾病，或需做特殊检查的，由科主任提出，经主治医师征得患者本人或家属同意后，填写会诊单，写明病历摘要和会诊目的及拟邀请会诊医院科别及医师，经医务部同意，医务部负责与有关医院联系。会诊由申请会诊科主任主持。必要时，主治医师携带病历，陪同患者到院外会诊。,谢谢！,
