1、当2型糖尿病遇上非酒精性脂肪肝病昆明市红云医院张迎春病例介绍患者，李某，女，69岁，因发现血糖升高2年，疲乏，体重减低2月就诊。患者于2年前体检发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/L,未经规律诊断及治疗。近2月来出现疲乏，头昏，体重下降5公斤，无明显烦渴，多饮，多食，无头痛，无肢体麻木及活动受限。无黑朦，晕厥。既往史：患高血压32年，血压最高达160/100mmHg,口 服“苯磺酸氨氯地平片5mg/日”，否认病毒性肝炎病史。个人史：无抽烟，饮酒史。 体格检查：体重68kg,身高1.60m,BMI 26.5Kg/m2 血压140/70mmHg,皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及
2、干湿性罗音，心浊音 无 ，心 74 /，律 ， 膜 诊 未闻及病 性 音，腹 平 ，腹无压痛及 痛，肝 未 及 ，腹 无，腹 动性浊音 性，双下肢无 。检查 空腹血糖9.58mmol/L,血糖13.19mmol/L，HbA1c8.9mmol/L，糖3.05mmol/L。 ICA-currency1，IAA-currency1，GADA-currency1. 肝“：fi21umol/L，fl fi9.6umol/L，75g/L,40g/L，/1.14，氨酸 137u/L,氨酸 97u/L，氨” 55u/L. 血： 6.4mmol/L， 1.9mmol/L，低 4.5mmol/L，高 1.2mmo
3、l/L. “：fi2.74mmol/L，52umol/L。检查 规：-currency1， 体 性currency1，糖1+currency1, 性currency1。 规： 。血 性currency1。 血 ：血 血 PT)，活 血活APTTcurrency1， 血 TTcurrency1， Fgcurrency1 。 病毒肝炎检查 心 ：心 心 无 ，EF55%， 。 腹 ： 肝 ， ， ， 未 。 动 血 ：双动 膜 。诊断1.2糖病2. 酒 性 性肝炎3.高血压2 ，高 4.高 血 于诊断 2糖病 诊断：肝源性糖病? 酒 性 性肝炎 肝源性糖病 肝源性糖病： 种肝病导致肝实损害，诱发糖
4、代谢紊乱， 以高血糖，葡萄糖耐量减低为特征，继发于慢性肝实损害发生糖病。多发生于肝硬 失代偿，酒 性肝病。 多数先有肝病 状及体征，乏力，食欲减退，腹胀，肝不适或疼痛，恶心，呕吐等，体征：黄疸，肝掌，肝增 或缩小， 增 ， 动性浊音阳性等。继而出现血糖升高。 实 检查：肝“多 指标 如ALT，AST增高，血清fi增加，血清前降低，降低，/比 倒置。 血“ 如PT延长，APTT延长等。肝“受损对血糖影响 情况下，当血糖升高 ，肝 通过促进糖合成，抑制糖生稳定血糖。当肝“明显 血糖升高可“制：1currency1葡萄糖激和糖 合成活性降低，使肝糖合成减少。2currency1同 外周组织，包括肝， ， 岛fi受体数量及亲和力降低，肝 ，肉 组织对葡萄糖利用减少，3currency1肝硬 ，体 拮抗 岛fi物如 高血糖fi，生长激fi 平增高。4currency1肝硬 合并 高压及支循环，口服糖类fl 通过支循环进入体循环。
