1、Health and disease,健康与疾病,Health and disease,第一节 健 康,一、健康及有关概念 健康与疾病是医学科学中两个基本概念 是人类生命活动的本质及质量的反应,怎么样才算健康？,-她健康吗？,怎样才算健康？,无臂女孩-雷庆瑶 隐形翅膀-华表奖优秀女演员奖,世博会（千手观音）,她健康吗？,（一）健康的概念,健康就是没有疾病,将健康和疾病视为“非此即彼”的 关系,从功利主义角度来认识健康,忽视了人体精神心理作用与影响,忽视了人的社会适应性,1.健康的微观概念,健康是人们感到身体舒适,生理功能正常就是健康,健康是正常的生理、心理活动.,（一）健康的概念,2.健康的宏
2、观概念,1946年WHO的定义: 健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。,1989年WHO的定义： 健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。,（一）健康的概念,2.健康的宏观概念,健康观的转变,人的个体而言人的群体而言,健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。,1989年WHO的定义：,不仅要为自己的健康承担责任， 也要对他人健康承担社会公德 。,社会适应良好： 指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受。道德健康：最主要的 不损害他人利益来满足自己的需要
3、； 有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观； 能按社会规范的准则约束、支配自己行为； 能为人类的幸福作贡献；,巴西医学家10年的研究发现： 屡犯贪污受贿的人易患癌症、脑出血、心脏病和精神过敏症。 而品行善良、心态淡泊、为人正直、心地善良、心胸坦荡。则会心理平衡，有助身心健康。 有违于社会道德准则，胡作非为，则会导致心理紧张、恐惧、内疚等不良心态，有损健康。 据测定，这类人易发生神经中枢、内分泌系统功能失调，免疫系统的防御功能减弱，最终会在恶劣心态的重压和各种身心疾病的折磨下，或者早衰或者早死。,世界卫生组织提出健康的十条标准,(1)精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。
4、 (2)处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。 (3)善于休息，睡眠良好。 (4)应变能力强，能适应环境的各种变化。 (5)能够抵抗一般性感冒和传染病。 (6)体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。 (7)眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。 (8)牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。 (9)头发有光泽，无头屑。 (10)肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。,（二）亚健康状态,自感不明原因的全身疲乏无力、精神不振、焦虑不安，易激怒，情绪不稳定，晚上常失眠，对环境变化的适应能力降低。,什么是亚健康状态,（二）亚健康状态的概念,是指当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状
5、态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。,特点： “自感不适，检查无病”,( 卫生部中国健康教育研究所提供),结果分析,12-23分： 你的健康状况良好，继续保持 。 24-41分： 你的健康状况开始令人担忧， 以后要注意了； 42-60分： 你的健康状态比较糟糕，建议 马上去医院查查 ；,认为从健康到疾病是一个从量变到质变的过程。 研究人体亚健康问题，积极促进其向健康转化。 注意亚健康状态与疾病无症状现象相鉴别。,疾病或死亡,良好的健康,亚健康状态,疾病与健康的中间,影响健康的因素有哪些？
6、,控制生物性疾病的方法：预防接种、合理使用抗生素。艾滋病、结核、淋巴鼠疫和黄热病等新出现的和卷土重来的传染病对人类健康的威胁正在上升。病毒、细菌对抗生素的耐药性已经成为全球性的问题,（一）影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) 是影响人类健康的主要因素,（一）影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) （1）生物性致病因素（2）遗传因素,如：糖尿病、血友病、地中海贫血、色盲等 遗传倾向较大肿瘤、心血管疾病,（一）影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) （1）生物性致病因素（2）遗传因素（3）其他：年龄、性别等
7、因素年龄-动脉硬化多发生于成年人，百日咳多见于儿童。性别-女性胆囊炎、胆石症、地方性甲状腺肿的发病率高。 男性疝气的发病率高。,（一）影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) 2.心理因素（psychology factors ): 通过情绪和情感发挥作用。,黄帝内经“怒伤肝”、“喜伤心”、 “思伤脾”、“忧伤肺”、 “恐伤肾”。,如:甲亢、肿瘤、高血压、胃十二指肠溃疡、月经失调等。,3.环境因素（1）物理环境（2）社会环境,*空气污染 *气候 *水污染 *土壤污染 *辐射 *噪声,（2）社会环境,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗
8、卫生服务体系,包括经济、文化、教育、风俗习惯、职业、社交、婚姻、家庭及福利。,包括立法和社会支持系统，全社会资源分配制度，就业和劳动制度、劳动强度等,社会制度决定一个国家的卫生保障措施。,（2）社会环境,经济发展对健康的影响有利亦有弊,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗卫生服务体系,（2）社会环境,经济发展对健康的影响有利亦有弊,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗卫生服务体系,在疾病模式上： 发展中国家主要死亡原因-是传染病和呼吸系统疾病 发达国家主要死亡原因是心血管疾病与癌症。 我国传染病以低收入为主，心血管疾病以高收入为主
9、。,（2）社会环境,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗卫生服务体系,（1）思想意识对健康的影响 （2）受教育程度对健康的影响（3）风俗习惯对健康的影响,节日聚餐,三寸金莲,（2）社会环境,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗卫生服务体系,生活方式： 指的是人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。,据我国梁浩材的调查，我国死因构成中来自生活方式的原因的高达44.7，,不良生活方式：如不良饮食习惯、吸烟、酗酒、吸毒、药物依赖、生活工作紧张、超速驾驶、不戴安全帽等。,
10、（2）社会环境,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗卫生服务体系,指社会卫生医疗设施和制度的完善状态卫生服务预防、医疗、护理、康复,二、影响健康的因素,（一）影响健康的主要因素,生物因素,环境因素,心理因素,生物性致病因素遗传因素其他：年龄、性别、各族等因素,物理环境社会环境,*空气污染 *气候 *水污染 *土壤污染 *辐射 *噪声,* 社会政治体制* 社会经济因素* 社会文化因素* 生活方式* 医疗卫生服务体系,(二)引起亚健康状态的因素,1脑力和体力超负荷 2不良的生活习惯 3心理失衡 4衰老 5疾病前兆 6人体生物周期中的低潮时期,过分疲劳、过分透支体力，
11、免疫力底下，竞争激烈，心理压力重。据统计：亚健康状态人群明显增多，甚至占职业人群的60%-70%。,三、健康的测量指标,健康测量： 将健康概念及与健康有关的事物或现象进行量化的过程。,宏观指标与社会人群群体有关的指标 卫生政策、经济指标、卫生服务指标微观指标与个人健康与疾病状况有关的指标,客观健康水平提高， 主观健康观念更新， 产生评价健康水平的指标体系最初是社会学概念，由美国经济学家JKCalbraith在20世纪50年代首先提出,四、生存质量（quality of life,QOL ),社会学意义的QOL的研究主要分2个层次宏观层次研究人口群体的生存质量 如世界、国家、地区人口QOL微观层
12、次-研究个体、家庭的生存质量,四、生存质量（quality oflife,QOL ),（一）概念 1993年WHO的定义： 个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。,1993年在日内瓦召开的世界卫生组织生存质量研讨会上明确指出,公认的两点：生存质量测量须包括主观健康指标（自我评价的健 康）生存质量是一个多纬度的概念,包括生理、心理、社会健康状况，主观满意度，疾病与治疗有关症状的广泛领域,四、生存质量（quality of life,QOL ),自测健康常是个体对健康状况的主观评价和期望，量表有10个维度、48个条目
13、组成，每条目最高值10，最小值0。,（二）生存质量的判断标准及模式,1、躯体状态2、心理状态3、社会关系4、环境状况5、独立程度6、精神/宗教,测量内容,疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息,积极和消极感受、思想、学习、记忆和注意力、自尊、身材与相貌,个人关系、所需社会支持的满意度、性生活,经济收入，住房环境、社会安全保障、交通条件、医疗服务、获取新信息知识技能的机会,行动能力、日常生活能力、对药物的依赖性、工作能力,精神支柱、宗教、个人信仰,五、促进健康及提高生存质量的护理活动,（一）促进健康的护理活动1.定义： 是通过护理人员的努力，使公众建立和发展促进健康行为的活动。促进健康的行为：个体或
14、群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。,2.促进健康的行为： （1）日常健康行为（2）保健行为（3）避免有害环境的行为（4）戒除不良嗜好行为,合理饮食、平衡膳食、适量睡眠、积极锻炼。,定期体检、预防接种、合理应用、医疗保健。,调试回避、紧张生活。,戒烟限酒、不滥用药。,洪昭光提出适量运动 （170-年龄=活动心率）合理膳食（7成饱红、白、黄、绿、黑）禁烟限酒、平衡心理,（5）预警行为：（6）求医行为（7）遵医行为（8）病人角色行为,预防事故、系安全带、自救互救。,主动求医、真实病史。,解除职责、接受医疗、积极康复、正视死亡。,3.促进健康的护理活动内容： （1）帮助人们树立正确的
15、健康观念（2）通过教育和医疗保健手段更好地控制、 干预和预测人们的健康问题 （3）诱导和激励公众的健康行为（4）去除或降低不健康行为,生理领域： 1.减轻或消除病人的疼痛与不适。 2.保证环境的安静，使病人有足够睡眠。 3.满足饮食、饮水、排泄等方面需要心理领域：心理疏导社会领域：探望、陪伴文化领域：尊重习俗,（二）提高生存质量的护理活动,第二节 疾 病,一、疾病的定义,疾病 是机体身心在一定内外因素作用下所出现的一定部位功能、代谢或形态结构的改变，表现为损伤与抗损伤的过程，是机体内部及机体与环境间平衡的破坏和正常状态的偏离或终结。,（三）现代疾病观的特点和要求,1.疾病是发生在人体一定部位、
16、一定层 次的整体反应过程；,2.疾病是人体正常活动的偏离或破坏；,3.疾病不仅是体内的病理过程，而且 是内外环境的失调；,4.疾病不仅是躯体上的疾病，而且也 包括精神、心理方面的疾病。,是个人生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态和社会因素作用的结果。,(一)影响个人对待疾病的因素,1疾病的严重程度 2年龄及性别 3感情和精神因素 4疾病本身的特点 5文化背景及宗教信仰6社会心理因素 7过去的患病经验8社会经济状况 9病人的社交团体 10医疗设备情况,二、患病行为及心理,影响生活求医女性就医多于男性精神紧张敏感、不接受疾病急性病、慢性病患病去求神、认为是惩罚,检查怕暴露隐私
17、、怕创伤性诊断受经验解决当前问题不惜代价或观望等待受重要关系人的影响对疾病态度决定病人就医早晚,(二)患病后病人的主要心理反应,1焦虑及恐惧2依赖性增强3自尊心增强4猜疑心加重5主观感觉异常,6情绪易激动7孤独感8习惯心理9害羞与罪恶感10心理休克及行为反常,五、疾病对病人及社会的影响,(一)疾病对个体的影响(二)疾病对家庭的影响(三)疾病对社会的影响,六、预防疾病的措施,是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。 （自我保健、特殊保护）,1、定期进行预防接种以预防传染病；2、指导一些过胖的人群安排合理饮食。,从源头上控制、饮食、饮水、营养、特殊防护等,关键“三早”预防： 早期发现、早
18、期诊断、早期处理。,1、高血压病人的筛选，早期给予治疗；2、指导妇女如何自己检查乳房以早期发现乳腺癌,六、预防疾病的措施,六、预防疾病的措施,积极治疗、预防并发症，采取各种促进身心健康的措施，防疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康。,1、中风后早期康复指导2、乳腺手术后的肢体运动,七、健康与疾病的关系,20世纪70年代提出健康与疾病之间是相对的、动态变化的、可转化的。健康与疾病在个体身上同时并存时取决哪一方占主导。,健康与疾病的连续统一体,截肢青年姜福高、陈刚、李四、皮红军、陈立杰，五个人五条腿，凭着手中的拐杖，顽强地登上了国际艺术舞台。在2001年日本举行的第十一届舞蹈大赛中，他们与
19、世界级健全人舞蹈家们在同一评判标准下比赛，以总分第二名的优异成绩获得大赛唯一的“最优秀奖”，为祖国赢得了荣誉。,第三节 医疗卫生方针及保健体系,世界卫生组织是联合国中专门负责国际卫生工作的机构，其主要职责是作为权威指导和协调全世界的卫生工作，鼓励160多个成员国之间在卫生保健方面的科技合作；宗旨： 是使全世界人民获得最高水平的健康， 战略目标是“2000年人人享有卫生保楗”。,第三节 医疗卫生方针及保健体系,二、初级卫生保健 （primary health care,PHC),（一）概念 人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。,国务院总理温家宝在十届全国人
20、大五次会议作政府工作报告时指出，要加快卫生事业改革发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。 所谓基本卫生保健制度，就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。,三、中国的医疗卫生方针,（一）中国医疗卫生保健的总目标2000年： 基本实现人人享有初级卫生保健， 国民健康水平进一步提高。2010年： 国民健康主要指标在经济发达地区 达到或接近世界中等发达国家的平 均水平，欠发达地区达到发展中国 家的先进水平。,三、中国的医疗卫生方针,人口与健康要实现三个转变：从城市医疗卫生研究 城乡社区医疗卫生保健从注重疾病诊治 生命过程健康监控，重预防从
21、注重机体本身研究 环境、社会、心理与机体交互作用研究,中国政府将发展以社区为中心的基层卫生建设作为建立健全卫生保健体系的重要内容。,三、中国的医疗卫生方针,（二）新时期医疗卫生保健总方针 1.以农村为重点 2.预防为主 3.中西医并重 4.依靠科技与教育,四、中国的医疗卫生保健体系,目前我国医疗保健网实行划区、分级的医疗制度。,按照生活片或区的原则划分,将城乡医疗区域的医疗机构根据其功能各分为三级,四、中国的医疗卫生保健体系,（一）农村医疗卫生保健体系（三级卫生网） 1.一级机构（村卫生所） 2.二级机构（乡卫生院） 3.三级机构 （县级医疗卫生单位）,爱国卫生运动、 环境卫生、 饮水卫生的技
22、术指导、进行计划免疫、 传染病管理、 计划生育、 卫生宣传,四、中国的医疗卫生保健体系,（一）农村医疗卫生保健体系（三级卫生网） 1.一级机构（村卫生所） 2.二级机构（乡卫生院） 3.三级机构 （县级医疗卫生单位）,负责本地区的卫生行政管理，开展日常的预防医疗、计划生育工作，对卫生所进行技术指导和业务培训。,四、中国的医疗卫生保健体系,（一）农村医疗卫生保健体系 1.一级机构（村卫生所） 2.二级机构（乡卫生院） 3.三级机构 （县级医疗卫生单位）,设有县医院、县中医院、卫生防疫站、妇幼保健所、结核病防治所，药品检验所、卫生学校。,三、中国的医疗卫生保健体系,（二）城市医疗卫生保健体系 1.一级机构（基层医疗单位） 社区医院或保健中心，各机关、学校、企事业单位的医务室、卫生所、门诊部。 2.二级机构（区级医疗单位） 区中心医院是一个地区内医疗业务技术指导的中心，是市级医疗机构与基层医疗机构之间的纽带。 3.三级机构（市级医疗单位） 包括市中心医院、市专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健所、市专业防治机构、医药卫生教育和科研机构,护理人员在卫生保健事业中的作用,生命的最大满足 改善生活方式 健康良好 健康教育 正常健康 治疗和康复 健康不佳或患病 治疗和照顾 健康极度不佳或危重 减少痛苦 疾病晚期或死亡,
