1、,医学影像诊断学,纵隔疾病,四川卫生康复职业学院影像教研室刘玉建,复习旧课：纵隔解剖,纵隔：由胸骨、胸椎、两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织,第十节 纵隔疾病,胸骨角与第四胸椎下缘的连线上、下纵隔下纵隔以心包为界分为前、中、后三部分,纵隔分区四分区,第十节 纵隔疾病,重点,难点,纵隔的分区常见纵隔肿瘤好发部位和影像学表现,各种常见纵隔肿瘤的影像学表现,第十节 纵隔疾病,目标,纵隔肿瘤与肿瘤样病变,前纵隔胸内甲状腺瘤胸腺瘤畸胎瘤中纵隔淋巴类肿瘤,后纵隔神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤,胸内甲状腺肿,包括先天性
2、胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁，少数在气管后。,病理：包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。 临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现。,X 线 表 现,1.迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。 2.胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。 3.气管受压移位，通常见侧移和后移位。 4.可随吞咽动作向上下移动。,胸内甲状腺肿,胸腺瘤（thymoma),是前纵隔
3、最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。,患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌无力。约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤。部分病人伴有血液r球旦白降低。,X 线 表 现,1.前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均匀，亦可不均
4、匀；约30%病例可见斑点或线状钙化。 2.恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影。很少远处转移。,3.下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 (1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙 (3)伴有心包或胸腔积液,小儿胸腺,CT诊断 胸腺瘤： 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化,胸 腺 瘤,胸 腺 瘤,胸腺瘤CT诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清2
5、肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区3 增强扫描肿瘤强化较明显,胸 腺 瘤（恶性）,胸腺瘤MRI诊断 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化,胸腺瘤MR-横断T1WI,胸腺瘤MRI诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要 好于CT 2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则 形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号 3 增强扫描肿
6、瘤强化较明显,胸腺瘤MR-横断T2WI,胸腺瘤MR-横断T2WI,胸腺瘤MR-横断T1WI,胸腺瘤MR-冠状T1WI,胸腺瘤MR-冠状T2WI,畸胎类肿瘤,为较多见的纵隔肿瘤。发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。,病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向
7、。,X 线 表 现,1.通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈孤形或旦壳样钙化。2.密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。,畸胎类肿瘤,畸胎瘤,牙齿,淋巴瘤(lymphoma),是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。临床常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大。肝脾亦可增大。,X 线 表
8、 现,1.主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。 2.侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结及隆突下淋巴结亦可累及。,3.可沿着肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。侵犯胸膜时引起胸腔积液。 4.对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。,淋巴瘤,淋巴瘤MRI诊断 1 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧对 称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大 为主， 2 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻”状， 3 T1WI上呈
9、等信号，T2WI呈略高信号，,神经源性肿瘤,是常见的纵隔肿瘤，多位于后纵隔，发病无性别差异，神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经纤维瘤，神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤可发于任何年龄，成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例有背痛，脊髓受压迫时有感觉减退、麻木等表现。,X线表现,1.后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔较下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶，少数可有钙斑。 2.肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或推间孔扩大。
10、,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤MRI诊断 1 位与后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形 2 平扫多数 MR信号均匀,T1WI呈中等偏低信,T2WI呈较高信号 3 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化 4 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻近骨质可见光滑压迹,神经鞘瘤MR-横断T1WI,纵隔肿瘤鉴别,胸膜间皮瘤 （一） 概述 原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多 见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮 瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长， 形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发 大量胸水。胸 膜 间皮瘤 多见于40岁以上 者，与接触石棉有关。 临床上可无明显症状，或表现为胸痛
11、及呼吸困难。,CT诊断 局限性胸膜间皮瘤(良性） 1 紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等 2 边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形 3 肿瘤边缘与胸壁之间成钝角 4 改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化 有时可显示瘤蒂 5 肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,弥漫性胸膜间皮瘤(恶性） 1 胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状 2 范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜 胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度较高 4 纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现 5 有时可见胸壁软组织及肋骨破坏,胸 膜 间 皮 瘤,胸
12、膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,鉴别诊断 1 周围型肺癌： 2 慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：,第二章 呼吸系统,第十一节 胸部创伤,四川卫生康复职业学院影像教研室刘玉建,一、肋骨骨折,左侧多根肋骨骨折，断端稍移位。,一、肋骨骨折,CT三维重组示多根肋骨骨折。,二、胸膜创伤,左侧液气胸，肋骨骨折，皮下积气。,二、胸膜创伤,右侧液气胸,三、肺部创伤,右下肺野大片状淡薄影，右侧肋隔角变钝。,创伤性湿肺,三、肺部创伤,右肺下叶大片状密度增高影，右侧液气胸。,创伤性湿肺CT肺窗,三、肺部创伤,右肺下叶类圆形高密度影，其内见多个液气囊腔。,肺撕裂伤CT肺窗,四、外伤性膈疝,左侧胸腔胃肠影，左侧肋骨骨折，气胸。纵隔移位，皮下积气。,四、外伤性膈疝,左侧胸腔内见胃肠影，左肺压迫性肺不张。,作业：1、归纳总结纵隔常见肿瘤有哪些？2、纵隔肿瘤好发部分与影像学表现有哪些？,
