1、1临床案例视频教学法在高职医学实训中的应用研究报告摘要：本课题是在高职医学传统实训教学方法的基础上，研究的一种新的教学方法，目的在于解决医学实训教学中的实际问题，提升学生的实践操作能力及创新能力，提高高职医学教学质量，缩短临床实习的适应期，创新性的开展医疗实践工作。 关键词：临床案例视频教学法 医学实训 研究报告 中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号： 1003-9082 （2013）11-0077-03 一、课题研究的背景、目的及意义 1.国家对高职教育的培养目标和人才规格要求 为贯彻落实国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2 02 0 年）和国家中长期人才发展规划纲要（2 0
2、1 0 - 20 2 0 年） 精神，又特别制定了国家高等职业教育发展规划（2011-2015 年） ，使高等职业教育有了明确的发展方向和目标。2010 年全国教育工作会议， 国家中长期教育改革和发展规划纲要指出：“把高质量作为重点。以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革。实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。“1我们要以市场需要为目标，以培养技术应用能力为主线设计学生的知识、能力、素质结构的人才培养方案；要以“实用“为主体和特征构建课程和教学内容体系；要加大实践教学的比例，坚持2实验、实习、实训相结合，缩短上岗的适应期。 2.高职医学生应具备的能力 高职医学生注重技术能力的培
3、养，以应用为目的。突出理论联系实践，科学的理论知识对实践操作具有指导作用，也需要经验技能的积累，并对学生进行医德教育，培养学生的个性发展及创新能力，2使学生适应不断发展的职业环境岗位的技术需要。 3.学院医学实训教学现状、选题意义和研究价值 传统的教学法，如示教法、电教法、见习法等，教师照本宣科，轻车熟路，但教学时间较长、教学成本较高；教学中对学生的创新能力也不够重视，认为学生的科学探究能力十分有限，学生应该是“示教老师怎样做就怎样练“，禁锢了学生的思维3。教师的教学方法单一，结果使学生的实习及毕业后岗位适应期较长。从医院反馈的信息来看，学生在校期间学习的有些知识技术与医院工作的有些标准不能对
4、接。回顾学院的医学实训教学历程，改革教学方法大有潜力。通过上网调查、期刊杂志查阅发现：改革高职医学教学方法的论文很多，如：案例教学法、片段视频法、实训基地见习法等，这些改革的教学法也各有利弊，但将其综合应用成为一种新的教学方法尚未发现4。因此课题组教师应用临床案例视频教学法进行教学，简言之，就是指在高职医学实训教学中应用典型临床案例加视频操作进行教学，使理论与实践相结合，以提高学生技能操作能力、创新能力一种教学方法。 课题研究借鉴认知学派的理论：例如，苇尔福德（Welford，1968）的认知理论动作技能模型；“建构与叙述“学习理论。根据高职临床专业3使用的外科学内容在开设的实训项目中建立临床
5、案例视频库，制定相应的使用制度、使用方法、使用授权声明，规定学生只能在实训课中在多媒体室反复观看分解动作，在实训室反复练习、技能创新，进行实训教学5。 二、课题研究过程 1.实验对象及教法 在临床系二年级选取均为高中统招三年制临床医学专业的 2 个班中进行，学生的入学成绩、学业成绩、班级人数基本相同。 临床 11081（对照班）：传统教学法。 临床 11091（实验班）：临床案例视频教学法。 2.实验工具 外科学 （梁力建主编）教材教学；学生实训项目评分标准考核评价。 3.本课题研究所实施的教学原则 1）双主体教学，让学生自由的展示自己的探究能力。2）教师应对学生某些方面的表现进行必要的指导。
6、例如：探究中时间的分配是否合理，安全提示，核心知识提示等。3）为了便于数据及时的获得和分析，邀请本教研组的老师帮助收集数据，减少因此而导致的实验研究变量的增加。4）每次教师在实训课前，对本节课的内容及每个环节进行详细的分析，确定教师指导的内容及程度等，以便控制变量，使实验研究结果可信有效。 三、研究方法、技术路线和实施步骤 41. 变量分析 1）自变量：临床案例视频教学法；2）因变量：学生的学习兴趣、主动参与意识、学习记忆的效果、操作技能的掌握、考核成绩、创新能力。 2.变量的控制 1）2 个班级学生的入学成绩、学业成绩、班级人数基本相同；2）实验班和对照班均采用同一本教材、同一个教师任教；3
7、）除了教学方法不同以外，实验班和对照班课时量相等，第二课堂开放时间相等；4）不人为在实验班和对照班之间制造竞争气氛，像平常课一样进行教学，以保证研究对象的心理稳定。 3。研究的教学设计 1）日常实训课教学；2）双主体教学；3）模拟职业情景教学。 3.4 教学预期目标 情感方面：培养学生的主体意识，合作学习，增强责任心和职业道德，激发学生探究医学生命科学的兴趣6。 知识方面：使学生注重理论知识的学习；注重知识的应用；学会学习。 能力方面：通过临床案例视频教学法，学生获得熟练的操作技能，并进行创新能力的培养， 使学生以后能够解决工作中实际问题，创造性地开展工作7。 四、实验研究过程 1.教学过程中
8、观念的转变 5当代教育观念的新变化，其核心是从传统的传授经验、积累知识为主的教学转变为培养人的创造力为主的教学8。教学观念发生了以下转变： 教育功能观：应试教育素质教育 教育质量观：追求高分提高能力 教学观：注重理论知识传授更注重知识的应用；灌输模仿学会学习、重发现、重创新； 学生观：教育的客体教育的主体 教师观：以教师为中心双主体性教学 2.两种教学方法 2.1 传统的实训教学法： （1）教学过程流程图 （2）传统实训教学法的教学过程： 大致可以归纳为：示教-模仿-练习“三步曲“的教学过程。 2.2 临床案例视频教学法： （1）教学过程流程图 （2）临床案例视频教学法的教学过程： 1）临床案
9、例视频观看：对本节实训课的临床案例视频进行观看讲解，使学生将这一项技能操作上升到理性认识，进行理实结合教学。 2）示教操作：进行具体的示教操作，使学生对本节的实训操作有一个感性认识，进行直观教学。 3）操作项目练习：模仿老师的示教；反复浏览视频。学生在练习操作时，既看了临床案例视频，又看了示教，进行合作操作实训。对于遗6忘或不清楚的操作步骤可以反复观看视频，避免了学生不好意思直接询问老师的心理，隐形的老师可教我，“我能学“、“我要学“印象深刻。 4）看-练-评结合：指导学生进行实训，熟能生巧，培养创新能力。对学习效果进行评价。 评价方式：学生自身进行评价；合作学生进行评价；教师评价； 事实评价
10、：解决问题能力评价；考核成绩评价。 （3）研究实训项目：1 6 项 实训项目：医院的环境（hospital environment） ；手术室的功能简介；职业环境教育。 实训项目：心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR） 五、课题研究资料统计 1.定量研究结果：通过一年的外科学实训教学研究，统计出了下列数据。 （1）学生的学习兴趣。检验值（X2）=11.429，P0.001 有显著性差异； （2）学生参与实训创新活动的意识。检验值（X2）=5.051，P0.05有显著性差异； （3）根据高职医学实训教学评价表，学生对教学效果评价“A“级调查结果是：检验值
11、（X2）=10.026，P0.01 有显著性差异； （4）采用不同教学法学生对学习记忆效果的比较。 7从第一周到第四周在研究的图表数据中显示，临床案例视频教学法技能操作保持的人数明显高于传统的教学法保持的人数； （5）学生技能考核。第一学期期末外科学实训考核成绩，检验值（t）=8.372，P0.001 有显著性差异；第二学期期末实训考核成绩，检验值（t）=10.609 ，P0.001 有显著性差异。 以上数据显示说明，临床案例视频教学法明显优于传统的教学法。 2.定性研究结果 定性分析了学生在实训课堂中的行为表现的观察、教师的教学反思和师生在教学评价方面的研究等。 六、课题研究结果 1.临床案
12、例视频教学法与传统教学法培养目标之间的差异传统教学法 临床案例视频教学法 （1）教育理念变化： 注重理论知识 注重技术能力 （2）授课方式变化： 注重知识传授 注重知识运用 （4）师生角色变化： 教师中心 双主体性学习 （3）职业生涯教育： 分数第一 注重理论联系实践 （5）职业能力教育： 注重模仿 注重探究、创新 2.课题研究小结 （1）临床案例视频教学法，有利于提高学生技能操作的熟练程度和提高熟练率； （2）临床案例视频教学法是提高高职医学生实训创新能力的学习法之一； 8（3）临床案例视频教学法是“理实一体化、做中学“育人的一种新教学法； （4）临床案例视频教学法能加强学生职业生涯、人文修
13、养和素质教育； 3.临床案例视频教学法的创新之处 （1）降低办学成本：集示教、电教、见习、案例教学法于一体，在实训教学楼中即可进行，相当于把医院的技能操作搬回到实验室来学习，替代见习。 （2）评价操作正误：可以分解此操作动作，讲述它所应用的理论知识，评价此操作的正误，提出操作方案及创新动作。 （3）进入职业氛围：对操作者和职业环境将进一步熟悉，不影响医院的正常工作，不影响病人的情绪及治疗，进入职业角色，对学生进行医德教育。 （4）反复观看、更新快：示教只有一次，视频可以反复观看、且更新快。 （5）激发创新能力：让学生明白伟大的科学家离我们较远，但为人民服务的平凡医务工作者就在我们眼前，他们的本
14、领我们何时能够达到？激发学生的探究兴趣及创新能力。 七、对高职医学实训教学的反思 1.临床案例视频教学过程中出现的问题及对策 （1）操作错误，操作者成为讨论的焦点 教师应引导学生重在讨论操作的正误，学习正确的方法，而不是对9操作者过多的指责，更不能去打听、传播、诽谤或人肉搜索他们，给他们带来工作生活的不便，每个人不可能随便成功，即是伟大的科学家所获得的每一项成功也是经过无数次的失败而获得的。必须经过学习、实践，不断地积累，达到较高的医疗水平和境界，而成为医疗专家。 （2）视频操作和示教操作动作不一样，学生不知如何是好？ 老师应该对这些动作进行科学的分析，用科学的理论指导实践，在遵守科学原理的情
15、况下，允许“百花齐放，百家争鸣“，使学生有一定的鉴别操作正误的能力。 （3）医学实训与人的生命息息相关，学生不敢进行技能创新 示教-模仿-练习“三步曲“的传统实训教学过程，学生是旁观者、模仿者，“照方抓药“，无须过多思考即可达到实训要求，这种教师做，学生看，天天练的教学方法，学生安全，教师放心，人人省心。 但是，美国有这样一句谚语：“告诉我，我会忘记；做给我看，我会记得；让我亲做，我才懂得“。这充分说明学生的亲身参与在学习中是非常重要的。虽然医学实训与生命息息相关，并不是所有的医学实训项目都可以创新，但也有可以培养学生创新操作能力的项目，教师只要把临床案例视频教学法运用到具体的实训教学中去，及
16、时肯定、总结、表扬部分学生的小创新等，科学引导，打消顾虑，以点带面，这样会带动更多的学生参与实训创新活动，提高创新能力。 （4）在实训练习过程中，学生争执激烈，产生矛盾 在实训练习中，能力强的、水平相当的学生结合临床案例视频及老师的示教积极进行实训和创新操作，但动作不一，似乎明白，又难以道10明，对于其他学生的质疑说不清楚，碍于面子，急于求胜，而发生争执，有时严重对立，产生矛盾、课堂秩序混乱。老师应该耐心冷静的倾听双方的意见，分别站在双方的立场上阐述争执的观点，把双方说不明白的争执点从理论及操作上进行评价，相互启迪，从而达到以“理“导“行“ 以“理“释“例“、 以“理“明“德“的目的。让学生在
17、“做中学“，师生互勉，教学相长。 2.在教学方法改革的同时， 避免对传统教学方法的全盘否定 “新“与“旧“是相对的，一切创新都有它的基础与前提。创新能力的培养，并不是脱离一定的知识与能力的基础凭主观愿望就可以达到的。 在传统教学中，教育体系比较规范，规定了教学内容、课程学时安排等，这就使学生获得某个专业的知识和技能有了保证，在一定程度上也保证了毕业生的质量。但传统教学法也有许多不足之处，如忽视了学生个性发展，忽视了学生自主学习的能力，忽视了学生创新能力的培养等等9。但如果因此就全盘否定传统教学法，把现有的一切全部抛弃，势必会造成混乱，教师不知教什么，如何教，学生则无所适从。有的高职医学生实训创新能力较强，应当培养其创新能力，而有的学生实训创新能力很弱，这也不能牵强，他们可以从原来单一的模仿老师，变为既可以模仿老师，又可以模仿实训创新能力较强的学生，这样不但能保证完成实训教学任务，而且也有一定的发展。所以，我们应采取批判与继承的态度，取长补短，以加强学生创新能力的培养。 参考文献 1教育规划纲要工作小组办公室M.第 1 版.北京：教育科学
