1、,CTA技术在主动脉病变中的应用,银川市第一人民医院放射科姜荣兴,2,一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。,3,4,检查方法,5,重建方式,1,容积再现（volume rendering,VR）,2,最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）,3,曲面重组（curved-planner reformtion,CPR）,6
2、,主动脉正常解剖变异,7,正常的胸主动脉解剖,主动脉弓分支血管常见变异：左颈总动脉+头臂干共干于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉；椎动脉直接起源于主动脉弓等。,8,9,10,11,12,（真性）主动脉瘤,假性动脉瘤,主动脉夹层,13,主 动 脉 瘤,14,主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（30%-50%或1/3；或直径5cm）,15,病因及发病机制 主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。,16,真性动脉瘤可发生
3、于主动脉的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康体检时胸部X线发现。真性动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。,case1,Case 2,19,应注意的几个问题：,主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm.直径6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤（AAS）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。,21,假性动脉瘤 假性动脉
4、瘤指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。,22,Case3: 女性岁CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化.,23,24,主动脉夹层（AD） 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.,26,Debackey分型,Stanford分型,型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型,型 破口位于
5、升主动脉，病变仅累及升主动脉,型 破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉,B型 夹层不累及升主动脉，相当于Debackey 型,A型 夹层累及升主动脉，相当于Debackey 、型,一份合格的影像学报告应包括的内容：,27,28,型夹层,29,Case4:男性 49岁胸骨后不适8h,30,Case5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.0,31,32,Case6:男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层,33,34,Case7 :鲁某，男，52,AD诊断的三个注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要脏器的血供。,35,36,37,Case
6、8 :夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发,38,39,近来又提出了“急性主动脉综合症（AAS）”的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。,40,AAS（acute aortic syndrome）,1,（aortic dissection)，AD,2,（intramural hematoma），IMH,3,（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）,41,Case 9:男
7、性 62岁持续后背腰痛16hCT显示降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片,42,病理学基础和发病机制：,43,1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。 血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。,CASE 10:IMH,44,CASE 11:PAU,45,case 12:PAU合并IMH,CTA诊断大动脉疾病的优势：快速准
8、确，10s完成全身大动脉检查。无创安全。多方位，多角度，多平面立体成像。同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。,48,MSCTA的应用价值,CTA是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可多次重复，主动脉夹层的CT特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。是诊断及随访的首选检查方法。局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。放射性损害等。,50,大 动 脉 炎,51,又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成,52,Ca
9、se13:女性， 24岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。,53,主动脉弓仅见一支无名动脉显影，左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。,54,马凡综合症,55,一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患，青壮年多见，可发现有家族史。典型马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统的改变。心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成（主要累及升主动脉根部、主动脉瓣环和窦部），可并发主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层动脉瘤。,56,男 性，22岁，主动脉窦高度瘤样扩张并累及升主动脉近中段，自主动脉窦部起管腔内可见内膜片影，向远端延伸至降主动脉中段；主动脉窦可见巨大内膜片破口,57,58,Thanks for your attention,
