1、血液透析患者动静脉内瘘的护理,肾病科：张琰,血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一。血液透析时，需把人体内血液引流出来进入体外的人工肾装置来达到透析的目的。建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。,动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路,动静脉内瘘的历史,刚开始时需动手术找出血管插入塑料管再做透析。1960 年美国的奎顿（Quinton）和史克力普纳（Scribner）发明动静脉外瘘。1966年布雷斯加（Brescia）制成动静脉内瘘。,5,动静脉内瘘的手术,自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使
2、得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。,其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。,手术部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂丛麻醉，手术时间约1小时左右。,动-静脉内瘘方法,1、自体动静脉直接吻合,动-静脉内瘘方法,2、钛制轮钉吻合,动-静脉内瘘方法,3、移植血管内瘘,动-静脉内瘘方法,4、人造血管,动-静脉内瘘是血透患者的生命线！,手术前护理,向患者说明做内瘘的必要性，促进患者之间的交流，消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。选择非惯用侧手臂做内瘘。保护该侧血管
3、，避免动、静脉穿刺。保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。,手术后的护理,术侧手臂应适当抬高。指导患者自己听血管杂音及观察血管震颤的强弱，有无疼痛、出血，发现异常及时就诊。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松。内瘘术后10天鼓励患者做腕部活动，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促进血管扩张。,手术后的护理,内瘘一般46周可使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。内瘘仅供透析用，术侧上肢避免负重、提重物、测血压，避免一切静脉治疗，佩戴饰物等。,透析时护理,透析间期应保持手臂清洁，经常湿热敷，透析治疗后可涂些喜疗妥软膏，以保护血管改善循环，促进穿刺部位修
4、复。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁硬化、渗血、管腔狭窄，导致血流量下降，从而影响内瘘使用寿命。准备弹性绷带，以便拔针后压迫止血用。,透析时护理,透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命。正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般1030min放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当
5、延长压迫时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭塞。,内瘘使用的注意要点,最初几次穿刺最好由经验丰富的护士操作。每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤。,内瘘使用的注意要点,在选择穿刺点时应注意： 1、内瘘穿刺时，穿刺点应尽量远离吻合口，呈绳梯样穿刺（至少距吻合口cm）。 2、静脉穿刺点距离动脉穿刺点尽量在cm以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。 3、不要在动脉瘤处直接穿刺。,内瘘使用的注意要点,穿刺失败后的护理： 1、当内瘘穿刺失败后，在原穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如
6、出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，另择其他血管穿刺继续透析； 2、当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。,病人的自我保护,告知患者配合保护动静脉内瘘的重要性。透析前要保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。,病人的自我保护,自我监测内瘘吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来医院诊治。有血管瘤者，可用弹性护腕加以保护，避免碰撞导致血管破裂出血。如遇穿刺点瘙痒症状，不可挠抓，可用润肤霜涂擦。,小结,1、穿刺根据患者的血管条件选择不同的进针角度及穿刺方法；2、正确选择穿刺点；3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一次穿刺成功；4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘；5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活中的注意事项。,谢谢！,
