1、曹县中医院妇一科 张艳华 2017.02.25,外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范,VVC,外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC)曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。,VVC 的分类,VVC 的分类VVC 分为单纯性VVC 复杂性VVC。,单纯性VVC定义,单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。见表1。,单纯性外阴阴道假丝酵母菌病,单纯性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时)偶发性VVC
2、轻、中度VVC 白假丝酵母菌正常健康宿主,复发性VVC定义,复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。,复杂性外阴阴道假丝酵母菌病,复杂性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时)复发性VVC ( RVVC)重度VVC非白假丝酵母菌特殊宿主如: 妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等,重度VVC,重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC 评分标准。评分7 分为重度VVC。,VVC 评分标准,VVC 评分标准 0 分瘙痒 无疼痛 无充血、水肿 无抓痕、皲裂、糜烂 无分泌物量 无,VVC 评分标准,VVC 评分标准 1 分瘙痒 偶有发作，可被忽略疼痛
3、 轻充血、 水肿 轻抓痕、皲裂、糜烂 无分泌物量 较正常稍多量多,VVC 评分标准,VVC 评分标准 2 分瘙痒 能引重视疼痛 中充血、水肿 中 抓痕、皲裂、糜烂 分泌物量 量多，无溢出,VVC 评分标准,VVC 评分标准 3 分瘙痒 持续发作，坐立不安疼痛 重充血、水肿 重抓痕、皲裂、糜烂 有分泌物量 量多，有溢出,重度VVC,评分7 分为重度VVC。,VVC 的诊断,临床表现( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状; 白带增多。( 2) 体征: 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。,VVC
4、的诊断,实验室检查( 1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性率70% 80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。( 2) 涂片法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70% 80%。( 3) 培养中国实用妇科与产科杂志 2012 年6 月 第28 卷 第6 期 401法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。,VVC 的治疗,治疗原则1. 积极去除VVC 的诱因。2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。3. 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。4. 不常规进行阴道冲洗。,治疗原则,治疗原则
5、5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。6.同时治疗其他性传播感染。7. 强调治疗的个体化。8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。,单纯性VVC抗真菌治疗,治疗方法 两种治疗方法 阴道用药治疗方法 口服用药,单纯性VVC阴道用药,单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下:阴道用药:咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1 次，共7d。克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。克霉唑栓100mg，每晚1 次，共7d。制霉菌素泡腾片10 万单位，每晚1 次，共14d。制霉菌素片50 万
6、单位，每晚1 次，共14d。,单纯性VVC口服用药,单纯性VVC 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，共1 次。,重度VVC治疗,重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上，延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑: 150mg，顿服，第1、4 天应用。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC 时，建议5 7d 的疗程。,妊娠期 VVC,妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。,复发性VVC 治疗原则,复发性VVC 治疗原则强化治疗和巩固治
7、疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考,复发性VVC 治疗原则,复发性VVC 治疗原则强化治疗: 治疗至真菌学转阴。具体方案如下:1. 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，第1、4、7 天应用。2. 阴道用药:咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1 次，共6d。咪康唑栓1200mg，第1、4、7 天应用。克霉唑栓或片500mg，第1、4、7 天应用。克霉唑栓100mg，每晚1 次，7 14d。,复发性VVC 治疗原则,复发性VVC 巩固治疗: 目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次者，可在每次发作前预防用药1 次，连
8、续6 个月。对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。,VVC 再发,定义 关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1 年内发作次数达不到4 次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC 再发。,VVC 再发,VVC 再发对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC 或重度VVC。治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC 或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1 2 个疗程。要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。复发性VVC 治疗原则,混合感染VVC,混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。,随访,随访症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次，3个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。,结束,谢 谢,
