1、腔镜手术的麻醉Anesthesia for Laparoscopic Surgery,梁晶晶,腔镜胆道外科腔镜胃肠外科腔镜肝脏外科腔镜胰脾外科腔镜疝修补术腔镜妇科手术胸交感神经切断术甲状腺手术,腔镜手术主要种类,腔镜手术操作对生理的影响,特殊问题,人工气腹,CO2吸收,特殊体位,腹腔充气后 腹主动脉机械受压 交感神经兴奋 儿茶酚胺释放 外周血管收缩 外周血管阻力增加 肺血管阻力增加 心脏后负荷增加CO下降CI下降 心脏室壁张力增加 心肌氧耗量增内脏供血减少 心肌缺血,对动脉系统影响,气腹压力812mmHg 气腹对循环系统的影响处于边界 腹腔内压力逐渐增至16mmHg 腹腔内小静脉受压 静脉血回
2、流增加 腹内压进一步增加 下腔静脉受压 静脉血回流受阻 心脏的前负荷降低 HR增加 心肌耗氧增加,对静脉系统影响,高碳酸血症 低氧血症 静脉回流减少 迷走神经兴奋 心室肌兴奋性增强 缓慢型心律失常、窦性抑制室性心动过速、室颤,对心律的影响,对呼吸系统的影响 人工气腹腹内压增加 膈肌上抬，肺部受压 肺顺应性降低 胸腔压力也升高 肺容量和功能 肺不张 残气量减少 气道压力升高 肺内分流增加 低氧血症CO2蓄积 兴奋呼吸中枢 PACO2超过100mmhg co2麻醉，呼吸停止,CO2吸收与腹内压的关系,IAP10mmhg PaCO2升高多是因为呼吸无效腔量增加有关，肺泡通气量不足,术中PACO2异常
3、增高应该考虑的问题,1横膈上抬，气管导管移位2呼吸参数设置，钠石灰失效3皮下气肿4气栓,腔镜甲状腺和腔镜疝气与腹腔镜胸腔镜的区别,甲状腺和疝气手术充气腔与腹腔镜胸腔镜手术不同，它没有浆膜封闭，是一个潜在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收远大于胸腹膜,一.充气腔的不同,二对脑血管的影响,1CO2是强烈的脑血管扩张剂，明显升高颅内压2机械压迫颈部静脉，影响颈部静脉回流，另外颈部血流丰富，利于二氧化碳的吸收（主要是腔镜甲状腺）,三 对循环系统的影响,1因二氧化碳吸收迅速，需要更好的心肺功能，需要及时关注呼气末二氧化碳的变化，而且PaCO2和PetCO2相关性会变差，注意监测血气。2因脏器也会有二氧化碳的蓄积，且疏松的皮下组织二氧化碳吸收十分迅速，这种吸收可以持续到放气后的4小时，拔除气管导管需要病人完全恢复,谢谢大家,
