1、,经皮穿刺椎体成形术患者的围手术期护理,目录,椎体成形术,优势,概念,椎体成形术(PVP和PKP):,经椎弓根穿刺至病变椎体向椎体内注入骨水泥,正常椎体结构示意图,椎体成形术示意图,手术前后对比图,适应症,禁忌症,严重心肺疾患不能耐受手术,出血性疾病,椎体严重压缩无法放置导针,椎体中柱破坏、脊髓受压,术后并发症,骨水泥渗漏出血、感染,目录,椎体成形术的护理,术前护理,术前护理,1.心理护理: 大多数病人及家属对经皮椎体成形术(PVP)手术缺乏了解,加之病人年龄大,对手术耐受力差,普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给予心理疏导,使病人消除顾虑,积
2、极配合各项术前检查,愉快地接受手术。,2.相关辅助检查: 术前协助患者进行必要的检查,如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。,术 前 护 理,3.术前常规准备: 术前1日进行手术部位的皮肤准备;胃肠道准备,因PVP是在X线引导下完成的,胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰,因此,术前指导患者进食粗纤维食物,多食植物油有助于胃肠蠕动,禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露灌肠,对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给予镇静药,以保证充足睡眠。,术 前 护 理,4.体位训练: 手术中常采用俯卧位,故术前日即开始体位训练(头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空,利于呼吸。维
3、持时间从5min-30min),如无法耐受,可及时与医师沟通,术中采取侧卧位。,术 前 护 理,5.术日晨护理: 术日晨间应常规监测T、P、R、BP等,如有异常,应及时通知医师,以便及时用药或取消手术,遵医嘱给予术前用药。,术 前 护 理,术 后 护 理,1.搬运: 三人平托搬运法,术后护理,术后护理,2.心理护理: 病人经过手术,尤其承受大手术,一旦从麻醉中醒来,意识到自己已经安全回到病房,颇感侥幸,这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节: 1.及时告知手术效果(医生和护士应当应传达有利信息,给与鼓励和支持)。 2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑
4、郁反应 4.鼓励病人积极对待人生,3.生命体征监测: 手术后密切观察患者的生命体征变化情况。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞,因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现;骨水泥向椎体周围渗漏,可引起脊髓或脊神经根的损伤,因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热,体温一般不超过38.5,对症治疗。,术后护理,4.术后体位: 术后1h严格仰卧位,因含PMMA的骨水泥90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化,达到最大强度,减少并发症及穿刺部位出血。1h后可平卧与侧卧交替。,术后护理,5
5、.饮食护理: 鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等,以增加营养,提供充足钙源,进食粗纤维食物,预防便秘,同时应补充钙剂。,术后护理,6.疼痛护理: 由于手术时间短、切口小,骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用,故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受,可予耳穴埋豆(神门、皮质下、肾、肝、腰)或遵医嘱给予镇痛药物。,术后护理,7.功能锻炼:功能锻炼: 锻炼的原则是先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,运动量由小及大,循序渐进。 术后平卧1h,生命体征平稳后,指导病人进行床上活动,如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动,在护士协助下进行轴线翻身,避免脊柱扭曲。,术后护理,出院指导,总结,宣传我科新开展项目让大家对“椎体成形术”有更加直观的认识共同学习、交流“椎体成形术”的相关知识,总结,请各位护士长、老师对我科的“椎体成形术”围手术期护理工作进行监督、指导,总结,Thank You !,谢谢各位领导、专家指导!,