1、胸部CT读片简介,主讲人姓名及职务,武警安徽省总队医院呼吸科,目录,胸部CT的相关概念,武警安徽省总队医院呼吸科,相关概念,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部CT扫描方法,1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT 图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。 (1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。,胸部CT扫描方法,武警安徽省总队医院呼吸科,(2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法
2、。患者在一次较长的憋气时间内可以完成,全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。,胸部CT扫描方法,武警安徽省总队医院呼吸科,2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常 组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。,胸部CT扫描方法,武警安徽省总队医院呼吸科,3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶
3、的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。,相关概念,武警安徽省总队医院呼吸科,层厚及间隔,CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。,相关概念,武警安徽省总队医院呼吸科,CT值、窗宽和窗位,1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。 不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。
4、 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为20003095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；软组织为 2070 HU，水为 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。,CT值、窗宽和窗位,武警安徽省总队医院呼吸科,2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代CT机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的
5、亮度。,相关概念,武警安徽省总队医院呼吸科,图象的后处理技术,1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。,图象的后处理技术,武警安徽省总队医院呼吸科,2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。,支气管狭窄,图象的后处理技术,武警安徽省总队医院呼吸科,3、 CT内窥镜,图象的后处理技术,武警安徽省总队医院呼吸科,4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后
6、进行单支或多支血管重建。,肺的分段分层及正常胸部CT,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,肺的分段分层,武警安徽省总队医院呼吸科,气管与支气管树,斜裂,武警安徽省总队医院呼吸科,肺叶,水平裂,武警安徽省总队医院呼吸科,肺的分段,段支气管（右肺）,武警安徽省总队医院呼吸科,肺的分段,段支气管（左肺）,武警安徽省总队医院呼吸科,以段支气管来读CT片肺脏,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科
7、,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,支气管肺段（肺段）（Bronchopulmonary segment）,武警安徽省总队医院呼吸科,肺段支气管及其所属的肺组织含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面,武警安徽省总队医院呼吸科,肺的分段,支气管肺段（左肺）,武警安徽省总队医院呼吸科,肺的分段,支气管肺段（右肺）,武警安徽省总队医院呼吸科,以支气管肺段来读CT片肺脏,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安
8、徽省总队医院呼吸科,正常纵膈CT与线描图的比较,正常CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,正常CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,正常CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,正常CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部CT连续横断面正常解剖,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,胸锁关节层面,胸锁关节层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸锁关节层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,胸骨柄层面 主动脉弓上层面,主动脉弓上层面,武警安徽省总队医院呼吸科,主动脉弓上层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,主动脉弓层面
9、,主动脉弓层面,武警安徽省总队医院呼吸科,主动脉弓层面,武警安徽省总队医院呼吸科,Company Logo,正常胸腺,14岁,21岁,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,气管杈层面 主-肺动脉窗层面,气管杈层面,武警安徽省总队医院呼吸科,气管杈层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,右肺上叶支气管 左肺动脉层面,左肺动脉层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面,右肺动脉层面,武警安徽省总队医院呼吸科,右肺动脉层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,上肺静脉层面 右
10、中叶支气管开口层面,上肺静脉层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,食管旁淋巴结肺门淋巴结,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,下叶支气管层面,下叶支气管层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,左心房层面 双下肺静脉层面,左心房层面,武警安徽省总队医院呼吸科,左心房层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,四腔心层面,四腔心层面,武警安徽省总队医院呼吸科,四腔心层面,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部正常解剖,武警安徽省总队医院呼吸科,心室层面,心室层面,武警安徽省总队医院呼吸科,心室层面,武警安徽省
11、总队医院呼吸科,胸部CT读片技巧,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部CT读片技巧,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部CT肺段大体定位小口诀,独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。,胸部CT读片技巧,武警安徽省总队医院呼吸科,指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺下叶背段,胸部CT读片技巧,武警安徽省总队医院呼吸科,在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,胸部CT读片技巧,武警安徽省总队医院呼吸科,胸部CT读片技巧,武警安徽省总队医院呼吸科,武警安徽省总队医院呼吸科,胸骨切迹层，
12、左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下；右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其他都不变；主动脉弓显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽；气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉；肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动动，右动静只动气；左心房，像太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉；四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见；心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。,CT读片8层面，纵膈为主应记全,胸骨切迹层,武警安徽省总队医院呼吸科,左右全对称
13、。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下,头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总A靠前,右侧动脉弓上层,武警安徽省总队医院呼吸科,汇合形成头臂干，其他都不变,此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头臂干（又称无名动脉）,主动脉弓显易见,武警安徽省总队医院呼吸科,上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽,血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm,气管分叉层,武警安徽省总队医院呼吸科,肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干,肺动脉干层面,武警安徽省总队医院呼吸科
14、,结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动动，右动静只动气,右从前到后依次为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管,左从前到后依次为：肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉,左心房层面,武警安徽省总队医院呼吸科,像太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉。左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉；右室流出道由肺动脉干延成,四腔心层面,武警安徽省总队医院呼吸科,心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见,心室层面层,武警安徽省总队医院呼吸科,膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容,下腔静脉、冠状窦及半
15、奇静脉在此层显露,肺门读片5层面,武警安徽省总队医院呼吸科,气管分叉看尖段，左后右前分两边；左上叶，看右边，动前静后依右边；左主支，右中间，上静下动绕左边；左上固有与舌段，分叉平于右中间；右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。,气管分叉看尖段，左后右前分两边,武警安徽省总队医院呼吸科,右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前。,左上叶，看右边，动前静后依右边,武警安徽省总队医院呼吸科,右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管,左主支，右中间，上静下动绕左边,武警安徽省总队医院呼吸科,左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动
16、脉,左上固有与舌段，分叉平于右中间,武警安徽省总队医院呼吸科,右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后,右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉,武警安徽省总队医院呼吸科,右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）,武警安徽省总队医院呼吸科,右中叶支气管及下叶基底段支气管,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺部的基本病变表现,肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化,肺气肿、支扩胸前积液、气胸胸膜病变纵膈肿块纵隔气肿纵膈淋巴结肿大,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺不张 增强后显
17、著强化，向肺门移位,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,圆形肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。,半圆形基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连,肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺实变: 肺叶；肺段,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺实变: 肺小叶；肺腺泡,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队
18、医院呼吸科,肿块与结节,肿块 3cm结节 =3cm,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,空洞与空腔,空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,空洞,厚壁 3mm 薄壁 3mm,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,空腔,支气管扩张 肺大泡,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺间质异常 小叶间隔增厚,与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺间质异常 小叶核增大,位于小叶中心的血管或
19、支气管血管束增大超过3mm。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺间质异常 胸膜下线,指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现,成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺间质异常 间质结节,指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺间质异常 磨玻璃样改变,肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。 其内肺纹理隐约可见,常见肺部病变CT表现,武警安
20、徽省总队医院呼吸科,纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归,索条状,星芒状,不规则斑块状,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.,斑点状,斑片状,结节状,斑块状,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺气肿 呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。,肺气肿 肺大泡,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背侧月牙形水 样密度区,局限性，胸膜增厚,相邻肺组织受压萎缩,肺组织受压完全萎缩,常见肺部病变CT表现,气胸,少量:胸腔腹
21、侧弧形密度减低区,少量:,中量,大量,胸膜粘连带,液气胸,气胸中量 位于外围带状,气胸大量 肺压缩至肺门,气胸胸膜粘连带,气胸液气 液气界面 平面,武警安徽省总队医院呼吸科,常见肺部病变CT表现,胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块,胸膜肥厚： 2mm,胸膜斑： 局限增厚5mm,胸膜钙化： 局限性条状,胸膜肿块： 宽基底贴附于胸壁,武警安徽省总队医院呼吸科,常见肺部病变CT表现,纵隔肿块囊性，实质性，浸润性,。,囊状包块,囊状：增强后不强 化，包膜可强化,实质性,实质性：哑铃形,实质性：分叶状,实质性：不规则状,浸润性: 脂肪间隙增宽,武警安徽省总队医院呼吸科,常见肺部病变CT表现,武
22、警安徽省总队医院呼吸科,纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,纵隔淋巴结肿大1cm,斑点状钙化： 常见于结核,边缘浸润： 常见于肿瘤,核状钙化： 常见于矽肺,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA），病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺小腺癌,增强扫描： CT值约80Hu病灶有明显强化,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺小腺癌,病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺
23、小腺癌,病灶远端可见胸膜凹陷征,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺泡细胞癌,肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）两肺弥漫分布，为广泛型,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核,左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核,空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核球,左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核球,增强扫描：CT值35-5
24、8Hu，病灶不强化,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核球,病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核,右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核,病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺结核,病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,前纵隔畸胎瘤,前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值1
25、4-65Hu,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,前纵隔畸胎瘤,病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma),常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,神经源性肿瘤,左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,神经源性肿瘤,后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相邻椎体无破坏,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,良性间皮瘤,增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，,常见肺部病变CT表现,武
26、警安徽省总队医院呼吸科,恶性间皮瘤,右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，有强化,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,胸壁脂肪瘤,右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺脓疡,右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺脓疡,病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺癌,肺癌，上腔静脉(SVC)内癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺癌,左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损,常见肺部病变CT表现,武警安徽省总队医院呼吸科,肺癌,左肺下叶癌，左心房内癌栓形成,Thank You !,
