1、现场外伤急救技术,渭南市妇幼保健院 王海平 2011年6月,23日晚浙江温州境内动车追尾事故,23日晚浙江温州境内动车追尾事故,2009年5月14日,1、渭南新闻网2、华商网,911事件,印尼海啸后,埃及列车追尾事件,巴基斯坦震后等待施救,磁浮列车试车撞车事件,山洪暴发事件,2008年四川汶川大地震,图为俯瞰受灾的玉树县结古镇,灾后急救现场,涉及内容,止血、包扎；摔伤、骨折；烧伤、烫伤、冻伤.,可能导致受伤的物质,甲苯乙醇四氢呋喃正庚烷,石油醚二氯甲烷二氯乙烷乙酸乙酯,现场外伤急救技术,止血技术包扎技术固定技术搬运技术,现场外伤急救技术,最基本救命作用熟练掌握大规模推广,伤情标记的含义,1、黑
2、色死亡2、红色重伤 3、黄色较重伤 4、绿色轻伤,止血术,外伤出血：内出血 主要到医院救治外出血 现场急救是重点。,常用的现场止血术方法,1.指压动脉止血法2.直接压迫止血法3.加压包扎止血法 （ 最常用）4.填塞止血法5.止血带止血法6.具体情况具体分析，可一种，也可几种，7.最快、最有效、最安全。,（一）指压动脉止血法,头部和四肢的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,(1)指压颞浅动脉,适用于一侧头顶、额部的外伤大出血方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅
3、动脉，另一只手固定伤员头部,（2）指压面动脉,适用于颜面部外伤大出血，方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,（3）一指压耳后动脉,适用于一侧耳后外伤大出血，方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,（4）指压枕动脉,适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,（5）指压肱动脉,适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱
4、动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,（6）指压桡、尺动脉,适用于手部大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,（7）指压指（趾）动脉,适用于手指（脚趾）大出血方法：用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,（8）指压股动脉,适用于一侧下肢的大出血，方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,（9）指压胫前、后动脉,适用于一侧脚的大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,
5、（二）直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min,（三）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,（四）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,（五）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。1、橡皮止血带 2、气性止血带3、
6、布制止血带,（1）橡皮止血带,左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,2、气性止血带,常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,3、布制止血带,将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定,4、使用止血带的注意事项：,（1）部位：止血带应放在伤口的近心端
7、。（2）衬垫：止血带下有衬垫。止血带可扎在卷起的衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12min。期间，应用指压法暂时止血。（5）标记明显，时间具体，部位明确。,二、包扎术：,应用广泛保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用动作轻巧，不要碰撞伤口，以免出血和疼痛。无菌；快、牢靠，松紧适宜，结的位置合理。,（）包扎材料,1、绷带。2、三角巾 3、多头带4、丁字带,（二）包扎方法,1、头部包扎 2、颈部包扎 适用于颈部外伤。 3、胸、背、肩、腋下部包扎 4、腹部包扎5、四肢包扎,（三）绷带包扎,普
8、通绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、保护伤口、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折、方便转运等等。运用绷带包扎，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。,1、绷带包扎注意事项,包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞、骨隆突处棉垫保护。绷带包扎的体位：在满足治疗目的的前提下，应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。包扎操作：远心端 近心端，开始包两周固定，贴平，握紧绷带勿使落地，用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/31/2。,2、绷带基本包扎方法,（1）环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷
9、带卷向上，用右手握住，将绷带展开，左拇指将绷带头端固定 需包扎部位，右手连 续环形包扎局部， 绞布固定绷带末端。,（2）螺旋形包扎法：,用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定。在急救缺乏绷带或暂时固定 夹板时每周绷带不互相掩盖， 称蛇形包扎法。,（3）螺旋反折包扎法：,用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列 成一直线，但每次反折 不在伤口与骨隆突处。,（4）“8”
10、字形包扎法：,用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图48）。,图身体不同部位“8”字形包扎法,（5）反回包扎法：,用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周。,4、三角巾使用方法,（1）头部：三角巾、风帽式、面具式（2）背部（3）上肢,1、头部包扎,（1）三角巾帽式（2）三角巾面具式（3）双眼三角巾包扎（4
11、）头部三角巾十字包扎,2、颈部包扎,（1）三角巾包扎：方法。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 （2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。（3）双侧胸部三角巾包扎,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，,4、腹部包扎,腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法为双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴
12、部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,5、四肢包扎,（1）臀部三角巾包扎. （2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎（3）8字肘、膝关节绷带包扎（4）手部三角巾包扎 （5）脚部三角巾包扎（6）手部绷带包扎：（7）脚部绷带包扎,三、固定术,骨折的急救措施防止移动，减轻痛苦防止损伤,三、固定术,判断全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。,骨折的判断,1、疼痛、压痛、肿胀。2、畸形3、骨摩擦音及骨摩擦感4、功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。,目的及原则,目的开放伤原则巧、牢、适、垫,（一） 固
13、定材料,1、夹板。2、钢丝夹板3、充气夹板 4、负压气垫 5、塑料夹板 6、其他材料 就地取材7、邻肢固定,（二） 固定方法,木制夹板固定法三角巾法,头部固定：,下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。,2、胸部固定,（1）锁骨骨折固定： （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。挺胸、耸肩、腋垫、背8字,3、四肢骨折固定,（1）肱骨骨折固定：（2）肘关节骨折固定：（3）桡、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）胫、腓骨骨折固定：,4、脊柱骨折固定,（1）颈椎骨折固定：（2）胸椎、腰椎骨折固定：,5、骨盆骨折固定：,将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再
14、用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定,搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念,一、搬运方法,有徒手搬运器械（工具）搬运,（一）徒手搬运,是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,徒手搬运 方法,1、搀
15、扶 2、背驮 3、手托肩掮 有两种方法 4、双人搭椅 5、拉车式,1、搀扶,搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。,2、背驮,禁忌症： 呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法,3、手托肩掮,：将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部,4、双人搭椅,两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个
16、救护人员的肩上。,5、拉车式,由一个救护人员站在病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起,（二）器械搬运,担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。,担架搬运,担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。,2.床单、被褥搬运,遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。,3、椅子搬运,楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固
17、的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。,危重伤员搬运,脊柱骨折颅脑外伤多发肋骨骨折心脏外伤,干脾破裂开放腹部伤复杂四肢骨折生命体征不稳,1、脊柱、脊髓损伤,不可扭曲。治疗前，按脊柱损伤原则处理。同轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想24人同时、均匀、一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法。颈椎受伤时，保持原有体位，并固定颈部。,2、颅脑损伤,颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，
18、注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。,3、胸部伤,胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。,4、腹部伤,仰卧或斜坡位，屈曲下肢脱出的肠段要包扎，不要回纳,5、休克病人,病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。,6、呼吸困难病人,病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。,7、昏迷病人,舍后缀。平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,烧伤与冻伤,化学烧伤,电烧伤,一般原則,冲：干净冷水，持续,一般原則,脱：将伤处衣物剪下。,一般原則,泡：冲的延续。,一般原則,盖 干净衣物或毛巾保护伤处。,一般原則,送。,化学烧伤的原因,接触引起：强酸强碱,爆炸及燃烧：易燃物有机溶剂,化学烧伤的急诊处理,用大量流动冲洗创面冲洗时间宜长， 可达半小时以上磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1%硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损害注意防止化学物中毒,
