1、主讲人:丁媛媛 指导老师:黄静,一例PCI术患者护理查房,病史汇报,21床,夏永文,男,69岁,因突发胸闷不适2小时入院,患者2小时前无明显诱因下突发胸闷不适,伴全身大汗、双侧肩部麻木、恶心及头晕不适,拟“急性心梗”收住我科。既往有高血压史,最高达180 100mmHg,慢性胃炎病史,无过敏史。入院查体:T36.4,P60次分,R20次分,BP95 58mmHg。神志清楚,痛苦貌,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,可闻及干湿性罗音。,各项评分,Morse评估单:30分。Braden压疮风险评估单:18分。管道脱落风险评估单:2分。ADL生活自理能力评估单:40分。,辅助检查,7月30日 急诊心电图:I
2、I、III 、 avF导联st段弓背向上抬高。8月2日 TCD示 :脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性房颤型TCD改变 微栓子检测(+)8月2日 彩超示:左房增大 左室舒张功能减退 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成,实验室检查(+),生化: 总蛋白58.7125g/L(60.00-83.00g/L) 球蛋白18.0g/L (20.0- 83.0g/L) 载脂蛋白0.93g/L(1.00-1.60g/L)血常规: 红细胞3.731012/L(4.00-5.50);血小板分布宽度 11.90fL(15.50-18.10) TNT-HS:高敏肌钙蛋白T 395.40(0-14)pg/mL,病程经过,07-3
3、0 入院后 医嘱予重症监护、病重、心电监护、吸氧、卧床,于15:30行CAG+PCI术.术后左右桡动脉处敷料外观干燥无渗血,右桡动脉穿刺处使用弹力绷带。08-01 医嘱予停病重。08-02 停卧床、停心电监护,迁至21床。08-04 患者出院。,口服与静脉治疗,口服:阿司匹林、替格瑞洛-抗血小板凝集 阿托伐他定-调脂 曲美他嗪-改善心肌代谢 雷贝拉唑-抑制胃酸分泌 静脉:替罗非斑-预防心脏缺血 丹参多酚、参麦-活血 艾斯奥美拉唑-保胃 皮下:肝素-抗凝,主要的护理诊断,胸闷:与心肌缺血、缺氧有关潜在出血倾向-与术后使用抗血小板凝集药物有关皮肤损伤:与医用黏胶的使用有关潜在并发症:有发生肾功能损
4、害的危险知识缺乏-不了解PCI术后相关知识,护理问题,胸闷:与心肌缺血、缺氧有关(2017-07-30)护理措施:1、保持病室安静,空气新鲜,嘱患者卧床休息2、注意观察胸闷性质,有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等。3、遵医嘱行PCI术前准备4、心理护理,减轻心理压力,避免情绪紧张。护理评价:2017-07-30 患者胸闷症状改善,潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关(2017-07-30),护理措施:1、术前术后做好宣教,以取得患者的配合2、术后指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重,观察穿刺处及术肢动脉搏动情况3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血,皮下有无瘀紫等4、关注患者血常规及粪隐血报
5、告护理评价:2015-08-04 患者住院期间无出血倾向,潜在并发症:有发生肾功能损害的危险 (2017-07-30),护理措施:1、术后指导患者多饮水,4-6h饮水量不少于1500ml,加速造影剂的排泄2、关注患者尿量,术后4h尿量大于1000ml3、关注患者肾功能测定护理评价:2017-08-04 患者术后无肾脏损害,查房目标,医用黏胶相关性皮肤损伤:,指在移除黏胶产品30分钟或以上后,皮肤出现红斑和或其它皮肤异常(包括但不限于水泡、大泡、糜烂或撕裂)现象依然存在。,1机械性损伤:,a.张力性损伤/水泡 由于胶布黏贴不正确/关节或其他活动部位使用了无伸展性胶布,导致产生剪切力,表皮和真皮之
6、间的分离。b.皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力,导致皮肤层之间的分离,可以是部分皮层也可以是全皮层。,2.皮炎,a.接触性刺激性皮炎: 化学刺激所致,受累区域与胶布黏贴区域一致;局部发红、肿胀,甚至伴有水泡;持续时间短。b.过敏性皮炎: 胶布黏胶或背衬成分所导致的细胞介导免疫反应;受累面积等于或超出暴露区域;多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎;持续约1周左右。,3.浸渍:由于皮肤处于过多潮湿时间过久所致;皮肤起皱,呈白色/灰色;皮肤变软,易因摩擦力及刺激导致皮损,且渗透性增强。4.毛囊炎:由于对毛囊的反复刺激导致的毛囊炎症反应,可表现为毛囊周围散在的卫星结节;也可表现为非化脓性丘疹或含有脓液的
7、脓疱。,医用粘胶的正确黏贴方式,1:保证黏贴区域的干燥清洁,必要时去除黏贴区域的毛发。2:对高危人群可先使用不含酒精的保护膜,待干后在贴胶布。3:保证零张力黏贴,避免拉、扯、拽。4:如有水肿/关节活动区,使用温和、伸展性较好的胶布并注意黏贴方向。5:如需要一定压力,只对覆盖敷料的黏胶进行拉伸,未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴。,医用粘胶的正确揭除方式,1:揭胶布时,用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤。2:顺着毛发生长的方向,缓慢的0度或180度揭除,保持水平/靠近皮肤表面。3:透明敷料接触时,先松开黏胶边缘,水平拉伸薄膜敷料。4:可以先揭除伤口四周的黏胶,然后从伤口中间将敷料移除
8、。5:可以使用医用黏胶去除剂,如果该部位不再黏贴胶布,可以使用乳液、凡士林、矿物油等来协助去除黏胶。,高危人群,适用人群:1.同一部位反复粘贴医用黏胶的患者,例如造口患者、中心静脉置管患者。2.皮肤敏感、脆弱的人群,例如放疗患者、老年人、儿童。,医用黏胶去除剂,适用范围,造口底盘,输液敷料,电极片,粘性压力绷带,透皮贴片,医用胶布,伤口敷料,祛除防水黏胶产品操作步骤,例如造口底盘、输液敷料,将造口底盘边缘翘起,持黏胶去除剂喷雾剂在边缘或用擦纸从边缘处开始擦拭,稍等几秒后沿边缘轻柔揭去造口底盘,将输液敷料边缘翘起,持黏胶祛除剂喷剂喷在边缘处或用擦纸从边缘处开始擦拭,稍等几秒后,沿边缘轻柔揭去输液敷料,祛除非防水黏胶产品操作步骤,例如膏药、医用胶布、残留黏胶,祛除非防水黏胶产品(膏药)时持喷剂充分喷射于祛除对象表面或用擦纸覆盖在祛除对象表面,稍等几秒后,轻柔揭起祛除,注意事项,避免直接用于伤口,眼睛和粘膜上;避免直接吸入;极度易燃;请将本品放在儿童接触不到的地方;禁止喷射在明火或任何炙热的材质上-禁止吸烟;保持容器密封,置于良好通风处;压力容器:避免阳关直射,禁止置于高于50的环境。禁止扎破罐体,即使在产品使用完毕后。,