1、1信息素养对医务人员信息获取行为的影响摘要在循证医学的背景下，临床医生医学信息查询能力的高低直接关系到其临床实践的效果，本文主要针对临床医生的三大类信息需求：解决临床问题、追踪医学最新进展和提升个人地位进行统计分析，结合医生个人信息和信息查询习惯，采用调查问卷和访谈的方式，归纳出相应的信息行为特点。对部分内容分组用 SPSS 软件进行卡方检验，找出有明显差异的类组对其做出解释，以说明临床医生提高信息素养的必要性。 关键词信息素养；信息行为；医学信息；循证医学 中图分类号G252.0文献标识码A文章编号1008-0821（2013）02-0079-07 20 世纪 90 年代以来，循证医学（Ev
2、idence-based Medicine，EBM）席卷了整个医学界。与以经验医学为主的传统医学不同，循证医学强调任何医疗决策都应该建立在最佳科学研究的基础上，要求临床医生熟悉计算机技术，尤其要熟练掌握计算机检索知识和技术，能够从数据库、网络中获得相关证据。循证医学创始人之一 David Sackett 于 2000 年将循证医学定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的临床研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施1。2009 年，循证医学正式成为美国国立医学图书馆的医学主题词，2定义为：“综合最好的
3、可应用的科技知识和临床经验，提供医疗保健的一种临床模式方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其他信息资源，以正确地认识临床问题，应用最好的干预手段，并且再次评价医疗结果，以进一步改善医疗决策”2。基于对“循证医学”的概念界定，我们认为，循证医学的核心要素包括 3 点：临床经验、同行交流、病人意愿，其中最核心的要素是信息交流。与传统的经验医学相比，循证医学更强调信息检索与利用的重要性，更强调医学诊断的实践基础和对他人经验的了解和借鉴。因此，社会信息化的发展过程中，循证医学已经成为医疗诊断、医学研究信息化过程的重要表征。 循证医学证据的来源十分广泛，包括各种网站、数据库、检索系统等，其实践方法
4、可归纳为 5 个步骤：（1）将临床医生实践中的信息需求转变为能够回答的问题；（2）有效地检索、搜寻回答有关问题的最可靠证据；（3）对所获得的证据进行真实性和临床实践的严格评价；（4）将评价结果应用于临床实践；（5）对应用的效果进行再评价。由此可见，实践循证医学的各个步骤都涉及到信息资源的获取、描述、整合、评估以及有效利用等步骤3。循证医学的实施与医生的信息能力有较高的相关性，国际循证医学组织和专家提出，临床医师应遵循的基本原则之一是“学会利用信息技术与文献检索方法查询、选择、评估、运用最新原始文献，不断获取和更新医学知识，开阔眼界，拓宽思路” 。可以说，信息素养贯穿于循证医学实践的全过程，而循
5、证医学也对医护人员的信息素养提出了更高的要求，大量实践案例证明，循证医学已成为医务人员提高临床技能的重要手段。 3医学所含的信息量远远超过其他学科，居自然学科之首，医学文献的数量约占全部科技文献总量的 20%以上4，医学信息的需求不同于其他学科，对信息的准确性和实效性有着非常高的要求。临床医生作为信息用户中的一个特殊群体，既是信息的接收者，也是信息的生产和传播者。本文针对临床医生在解决临床问题、追踪医学最新进展和提升个人地位等 3 个方面的信息需求展开调研和分析，并结合年龄、科室、学历及日常检索习惯等因素，对临床医生的信息行为特点进行归纳、总结，并对影响医务人员信息行为的各类因素展开深入分析和
6、探讨。 联合国教科文组织（UNESCO）和美国图书情报学委员会（NCLIS）2003 年在布拉格联合召开的信息素质专家会议将信息素质定义为一种能力，它能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息，并解决面临的问题5。对于从事医务工作的医生而言，除了要具备信息获取、信息分析、信息加工和信息利用等信息素养的共性能力外，还应具备对各类医学信息的高度敏感性，因为任何信息素养都必须与专业知识相结合才能在该领域发挥应有的作用。 医学信息素养是一种能力，包括认识医学信息需求的必要性；能确定信息资源并利用这些资源去检索相关文献；能评价信息的质量及其在特殊场合的作用；能分析、理解和利用信息去进行正确的
7、医疗决策6。信息技术的进步带来了更多更好的电子信息资源，如 MEDLINE，EMBASE等医学数据库，以期望这些资源能够帮助医生解决临床实践中信息过载的问题，然而医生们信息素养的差距和及时有效获取信息能力的缺乏仍是当今急需解决的问题。同时，循证医学的理念也引发了一系列的重要4问题：医生在临床实践中产生问题的频率是多久？哪类问题是他们经常遇到的？那些资源是适用的？他们在解决临床问题时偏好什么样的信息资源？医生需要有效处理复杂而海量的信息以做出基于实证的临床决策，因此在鼓励医生们采用循证医学原则和实践的同时，不应该脱离知识转换和信息检索的相关问题7。材料显示，我国医生在科研中用于获取专业信息的时间
8、比美国等国家少得多，美日等国为 30%50%，而我国仅为15%30%8。有些医务人员只在为晋升职称而撰写论文和做科研课题收集资料时才去被动的查询信息，或只在遇到疑难问题时才到图书馆查找资料或寻求帮助，平时主动了解医学领域前沿动态、学习医学领域最新知识、不断充实提升临床实践水平的人越来越少。且大多数医务人员获取文献信息的知识只停留在学生阶段文献检索课中学到的相关知识，工作后没有再接受过文献检索技能方面的系统培训，不知道如何利用图书馆丰富的馆藏资源，对目前新兴的各种网络资源以及搜索工具了解甚少，造成了检索知识的盲点以及信息查询的障碍。鉴于这种现状，医生只有具备较高的信息素养，才能系统、全面、准确地
9、检索临床证据，根据最佳研究证据进行临床决策，进而优化治疗方案，提高医疗效果。 现代医学模式正逐步从经验医学向循证医学转化，循证医学已经成为医学界的主流思想8，能够有效的捕捉信息并对其进行正确的分析、判断和利用，对于及时掌握医学领域的前沿动态和最新进展尤为重要。循证医学的发展对临床医务人员提出了更高的要求，不仅要具备全面的临床专业知识，还要求具备良好的信息处理能力以及跨学科分析问题的综合能力，而这些能力都是信息素质教育所要求和提倡的9。循证医学5的基础是信息素养的培养，通过信息素养的提高，可以帮助医务人员提升信息检索、信息鉴别和信息利用的能力，进而指导临床实践并提高临床技能。对医务人员进行信息素
10、养教育，可以使其更好地了解各种信息源、加强对信息科学的理解、增强信息意识并掌握各种检索和网络技术的应用10。可以说，循证医学观念的普及促使医学工作者信息素养的提高，而信息素养的提高也可以更好地为循证医学服务。 2 研究设计 本研究以中日友好医院、北医三院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军三六医院、北京市公安医院和北京空军 466 医院六家医院的内科、外科、放疗科和急诊科的 100 名临床医生为调查对象，采用调查问卷和访谈等方式收集相关数据，共发放问卷 100 份，回收有效问卷 97 份（其年龄和学历分布见表 1） 。问卷调查项目分为 3 个模块：（1）调查对象的个人信息，包括年龄、所在科室、学历
11、和从事医务工作的时间；（2）调查对象的信息查询习惯和水平，包括日常信息查询的频率、接受培训的次数、经常使用的网络资源以及对图书馆的使用情况等；（3）满足不同信息需求的信息查询和获取途径，主要分为 3 类医学信息需求，即临床医生在解决临床问题、追踪医学最新进展和提升个人地位等 3 个方面。通过调查发现医生在获取信息方面采用的主要方式、对图书馆的利用情况和日常信息的检索习惯。表 1 调查对象的年龄和学历分布 调查数据分析分为 3 个步骤：（1）用 Excel 表格录入数据，建立备用数据库，并根据统计量做出图表；（2）用 SPSS19.0 软件对部分数据组进行统计和对照分析，通过 2 检验得出结果，
12、P 值是进行检验决策的6重要依据，当 P0.05 时，认为对照组没有显著区分；（3）结合与医生的结构化访谈补充问卷调查存在的数据缺陷，进一步对调查结果进行深入分析并得出结论。 3 结果与分析 3.1 信息查询习惯和水平 临床医生日常的信息查询习惯和水平与其在临床实践中获取有效信息的能力有很大关联11，甚至可以说，每位医生的检索习惯和水平在一定程度上决定了其获取相关信息的效果，也体现了自身信息素养的高低。由于医院里医生数量众多，不同年龄、科室、学历等背景造成的信息查寻习惯各不相同，水平也参差不齐。以下利用问卷对每位医生在日常工作中进行信息查询和检索的频率、对各种网络医学资源的了解和使用情况、对图
13、书馆的利用情况和每年参加培训或重大学术会议的次数进行统计归类，根据统计结果来分析医生们的信息查询规律及其原因。 3.1.1 出于业务需求进行信息查询、检索的频率 临床医生因为业务需求而进行信息查询、检索的频率很高，其中 14%的医生每天都要进行不同程度的查询，40%的医生每周都要进行信息查询，只有 13%的医生每个月才进行一次检索查询，另外有 33%的医生不定期进行检索（图 1） 。这说明信息检索行为是陪伴临床医生每天工作的“重头戏” ，检索能力的高低直接关系到检索结果的质量和其指导临床实践的效果。分别用不同科室、年龄和学历分组进行卡方检验，双侧 P0.05，即日常业务信息的检索频率与科室、年
14、龄和学历无关。 3.1.2 了解或经常使用的网络资源 7临床医生在日常检索活动中最常使用的检索工具或网络资源为国内医学数据库（如 CBM，万方医学网）和通用搜索引擎（如 Google、百度） ，比例分别为 34%和 29%，而国外医学数据库（如PubMed，Medline，EMBASE）的使用相对次之，为 25%，使用医学搜索引擎（如 Medical Matrix，Medscape）和专业期刊网站（如 Free Medical Journals，Highwire Press）的比例分别为 5%和 7%（图 2） 。 由此看出，临床医生对网络医学搜索引擎和专业期刊网站有一定了解，但人数比例相对较
15、小，使用率低，这些优秀的免费网络资源没有被充分的利用起来。对于国外数据库的使用，按照学历，即本科组和硕博组，用 SPSS 做卡方检验，得出结果：2=24.624，df=1，双侧P0.001，表明两组存在非常显著的差异，即硕博学历的临床医生对国外数据库的利用率远远高于本科学历的临床医生（图 3） 。 另外通过中外文献调研、问卷结果分析以及对几位医生的访谈得知，在当今大的网络环境下，各国临床医生，尤其是比较年轻的医生，对Google、百度等非专业搜索引擎的使用都非常普遍，虽然对其信息可信度有一定质疑，但多数情况下还是持认可态度12，特别是对 Google Scholar 的评价较高，认为其准确程度
16、堪比专业数据库。他们认为这类搜索引擎方便快捷、便于使用、信息量大且包含了各种数据和图片、可以化简繁复的信息查询步骤并且可以通过一些问题共享来扩展自身的知识面。另外，对于临床医生来说，跨学科的基本知识也是工作中经常使用的，这类搜索引擎正好能满足这些综合性的信息需求，同时 Google 等搜索引擎可提供与 PubMed 等很多专业数据库的链接，查找起来方便快捷，8可以起到桥梁的作用。 对于检索字段的选择，有 40%的医生选用“关键词”字段（图 4） ，说明医学文献的关键词是临床医生日常检索最常用的检索项目，也最能全面地表达文章中的核心内容，因此做好关键词的表述有助于更加高效准确的查找信息。 3.1
17、.3 对图书馆的利用情况 临床医生对图书馆的利用情况如下：13%的医生每周都要去图书馆查找资料，14%的医生大约 1 个月去 1 次，58%的医生在有需要的时候才去，15%的医生基本不去图书馆（图 5） 。 11 图 5 图书馆利用情况的分布 11 在这里用 SPSS 对本科组和硕博组对图书馆的利用情况做卡方检验，得到结果：2=13.591，df=1，双侧 P0.001，表明两组存在非常显著的差异，即硕博学历的临床医生对图书馆的利用优于本科学历的临床医生（图 6） 。 3.1.4 每年参加讲座、培训或学术会议的次数 临床医生经常要参加各类培训和会议，以不断扩充、更新自身的医学知识和技能，因此，
18、参加学术会议是医生获取医学信息的重要渠道，尤其是用于追踪某些最新的治疗方法或新药物的研究进展时，各类医学学术会议代表了前沿方向，对于“查新”具有很高的价值。问卷调查结果显示，有 43%的医生每年要参加 510 次重要学术会议，36%的医生每年参加 15 次会议，有 21%的医生每年要参加 10 次以上的会议。 3.2 不同信息需求下的查询途径 9临床医生在工作中的信息需求主要有 3 类：解决临床中遇到的问题、追踪某些新疗法新药物的研究进展以及在评职晋级时撰写论文。问卷中涉及到的各种信息查询途径都是医生们在临床实践中经常使用的，但由于每位医生的个人偏好不同，所选择的获取途径也不同。利用 SPSS
19、 软件的频次统计和卡方检验功能，结合其个人信息进行分类统计后发现，医生们在满足上述 3 类信息需求时所表现出的这种“偏好”在某些背景下是有其原因和规律性的。 3.2.1 解决临床问题的检索途径 医生在临床实践中所要解决的不是一般化的抽象问题，而是具体病人的具体问题13。问卷结果显示，临床医生在日常工作中遇到问题，需要针对某一病症查找其解决方法时，有 26%的医生通过查房、会诊、病例讨论来了解和获取信息，19%的医生通过向同行咨询、商讨获取信息，31%的医生通过查阅专业期刊等文献资料获取信息，24%的医生通过网络搜索引擎或专业数据库查找信息（图 7） 。 11 图 7 解决临床问题的检索途径分布
20、 11 可以看出，临床医生在解决临床问题时所使用的方法多样且比较平均，很多医生同时选择几种途径获取信息，既包括了期刊、同行讨论、查房会诊以及含金量最高的各种专业数据库，因为其收录的文献含有经过同行专家评议的研究成果，是一手的资料来源，也包括了 Internet 通用搜索引擎，因为这类检索工具由于使用便捷，信息量大，并且可以简化繁复的查询步骤。 针对选项中涉及的这 4 种检索途径：对选择使用“查房、会诊、10病例讨论”解决临床问题的医生按年龄 45 岁以下组和 45 岁以上组用SPSS 作卡方检验，得到结果：2=9.333，df=1，双侧 P=0.015，按照P=0.05 的检验标准，可认为两组
21、有显著差别，即 45 岁以下的年轻医生更偏好于通过查房、会诊或病例讨论来解决临床问题（图 8） 。 通过访谈了解到，这种交流和讨论之所以成为众多临床医生最常用的一种获取信息的方式，原因主要有 3 个：首先，每个医生擅长的方向不同，在临床上不可能面面俱到，通过这种交流能够更全面的了解其它相关信息；其次，在这种与同行的讨论中往往能激发临床上某些新的思路和灵感；最后，由于疾病的诊治经常有多学科并存或交叉的情况，因此通过与不同科室的专业医生交流、讨论和会诊能有效地解决这类相对复杂的综合性问题。 对选择使用“查阅专业期刊等文献资料”解决临床问题的医生按年龄 45 岁以下组和 45 岁以上组用 SPSS 作卡方检验，得到结果：2=8.044，df=1，双侧 P=0.03，按照 P=0.05 的检验标准，可认为两组有显著差别，即 45 岁以上的临床医生利用查阅期刊来解决临床问题的人数比例远远高于 45 岁以下的年轻医生（图 9） 。 医学期刊是介绍国内外医学科学发展动态、反映医学领域前沿工作的重要载体，也是传递医学信息、开展学术交流的主要平台14。临床医学中一些疑难问题的解决方法和新知识的获取，大部分要从医学科技期刊中得到，因此医学期刊对于从事医学及相关科学的工作人员来说，无疑是最重要、最丰富和最可靠的信息来源。 3.2.2 追踪最新进展的检索途径
