1、流行性腮腺炎患者的护理,科室：张蓝2017.1.15,疾病概述：重点掌握临床表现，熟悉流行过程 的三个环节护理评估护理 诊断及合作性问题护理措施(掌握),主要内容,流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。好发于冬春季，多见于儿童。以腮腺肿大、疼痛为特征各种唾液腺提及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。中医称为痄腮。民间又称为“鸬鹚瘟”“抱耳风”、“大头瘟”。,概述,分类腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。理化特性对外界抵抗力弱。 对物理、化学因素很敏感。存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。,病原学,发病机理,病原流行性腮腺炎病
2、毒机理：流行性腮腺炎病毒上呼吸道并增殖局部炎症和免疫反应增殖的病毒入血病毒血症播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统病毒再度增殖再入血引起炎症不同症状。,概述-流行病学,传染源：患者及隐性感染者。2周内有高度传染性。传播途经：空气飞沫传播，接触唾液及其污染物也可人群易感性：普遍易感，传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫力。预后：一般预后良好。,概述-发病情况,发病季节：四季均可发病，冬春易流行。发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病。1岁以内婴儿很少发病。传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫力。预后：一般预后良好。,临床表现,典型症
3、状体征潜伏期15-25d，平均18d。中毒症状：起病急 发热 头痛 食欲不佳 乏力 恶心等，颧弓或耳部疼痛。局部症状：腮腺肿大，开始多为一侧，2-4天后累及对侧，以耳垂为中心，梨形，质韧，边缘不清，局部不红。舌下腺及颌下腺也可受累。腮腺管开口可有红肿。,临床表现,腮腺肿大多于2-4d达高峰，持续4-5d逐渐消退。全病程约7-12d。面部一侧或双侧肿大，局部疼痛过敏，开口咀嚼明显，酸性食物加剧。不典型病例可无腮腺肿痛而以睾丸炎或脑膜脑炎的症状起病。,并发症,1.神经系统并发症脑膜炎 多见于儿童，多于病后45天出现，常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。一般1周内消失2.生殖系统并发症
4、睾丸炎 多发生在青春期后男性患者， 常见于肿大腮腺开始消退时，开始睾丸疼痛，后明显肿胀伴触痛，大多数伴有高热、寒战、头痛、背痛等全身反应，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿，多为单侧。,并发症,卵巢炎发生成年女性，症状多轻。出现下腹部压痛、下腰部酸痛 、月经不调。3.胰腺炎 发病率低于10%；可有恶心、呕吐、中上腹部疼痛和压痛。不宜做血清淀粉酶。诊断依据，主要检测血清脂肪酶。4.其它 心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎等。,治 疗,1.一般治疗 口腔清洁，流质饮食，避免酸性刺激性食物。2.病原治疗 可试用利巴韦林1g/日，儿童15mg/kg静滴，疗程57天；也可用干扰素4.对症治疗 头痛和腮腺痛镇痛药，睾
5、丸痛用棉花垫与丁字带托住，早期用冷敷。5.并发症治疗 脑膜脑炎 脱水治疗，激素 睾丸炎 可试用乙烯雌酚1mg 3/日口服6.中医中药治疗 清热解毒口服，局部用紫金锭、青黛散外敷，硫酸镁湿敷,护理评估,1.流行病学资料 接种史、接触史，注意发病季节 与年龄2.身心状况症状评估：早期发热，重点评估中毒症状局部、青春期、女性询问什么？护理体检：注意唾液腺、颈部淋巴结情况，儿童、青春期、女性应注意什么？心理社会状况：相关知识认识情况、患者个人心理，(疼痛、进食困难、外形改变),护理评估,3.实验室检查（1）.血象 白细胞多正常（2）.血清和尿淀粉酶 90%患者的血清淀粉酶轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高
6、。（3）.血清学检查 中和抗体、补体结合、血凝抑制等方法。（4）.病毒分离 早期采取唾液、尿液、血液等。,护理诊断及医护合作问题,体温过高 腮腺炎病毒急性感染有关疼痛 与腮腺及周围组织水肿有关潜在并发症：睾丸炎、脑膜炎有传播感染的危险 病毒可经呼吸道 传播有关。,护理措施,消毒隔离 R隔离，隔离时间：发病至腮腺肿大完全消退为止，约3周。至少10天。分泌 物、餐具、污染物、空气处置。一般护理 发热卧床休息，保持空气新鲜、口腔清洁，饮食什么适宜？避免酸、辣、甜、干、硬食物，饮水1500ML/天。观察病情变化 观察及评估患者腮腺肿胀、疼痛程度，淋巴结肿大情况并做好记录，有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的症状。,护理措施,对症护理 减轻疼痛 保持口腔清洁，防止继发感染；注意饮食；局部冷敷体温过高 监测体温，嘱多饮水，物理或药物降温；出汗时注意什么？用药护理 激素、抗病毒药物心理护理 自限性疾病预防感染传播 隔离；接种减毒腮腺炎活疫苗,护理措施,健康教育 无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长做好隔离、饮食、用药等护理。学会病情观察，若有并发症表现，应及时送医院就诊。做好患儿和家长的心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患儿配合治疗。,预 防,1.隔离患者，流行期避免到人群密集的公共场所2.疫苗接种 流行性腮腺炎减毒活疫苗（孕妇禁用）,谢谢！,
