1、经阴道子宫切除术,李丹,子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等,适应症a.盆腔无炎症，粘连，附件无肿块者。b.为了腹部不留瘢痕或个别腹壁肥胖者。c.子宫与肌瘤体积不超过3个月妊娠子宫大小。d.无子宫脱垂也可经阴道切除子宫同时作盆腔底修补术。e.无前次盆腹腔手术史，不需探查或切除附件者。f.子宫肌瘤伴有糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术。,1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧张、恐惧心 理，更好的配合麻醉。2）患者入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。 3
2、）核对麻醉药物，了解药效及相关注意事项。4）协助麻醉师插管并妥善固定。5）绑好束缚带，固定好患者的四肢，防止坠床；做好保暖措施6）密切观察生命体征，发现异常及时报告处理。,手术简介,一、相关解剖 子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等二、病理生理（子宫脱垂）三、术前准备四、手术步骤与护理配合,1、术前用药：阿托品、苯巴比妥肌肉注射 作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌2、术前仪器、物品准备 台上：器械:阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、 金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械） 布类包：大包、腹单、手术衣 其他：缝针、缝线、刀片、一次性吸头 台下：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、 手术
3、灯、头架3、体位：膀胱结石位,手术步骤与护理配合,1、常规消毒术野并协助医生铺巾（皮肤消毒范围？）;贴脑科切口膜。2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，金属导尿管导尿；用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。3、用子宫探针探测宫底,5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；0.5%碘伏纱球消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。6、肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。7、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处作环形切口（11号刀），用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈
4、间韧带，用12*20圆针、7号线缝扎。,8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜；11号刀在宫颈上作环形口，用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠凹。9、断宫骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理）10、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理）,11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫颈送冰冻）12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子宫直肠返折腹膜，并用4号丝线牵引作标记13、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用
5、弯钳钳紧阔韧带，23号刀切断，12*20圆针7号线、4号线缝扎。14、同上方法处理圆韧带15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理：可使用附件钳,16、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用2-0可吸收线连续缝合。17、清点物品18、缝合膀胱腹膜返折处，9*24圆针、4号线。19、修补阴道前后壁，并再次清点物品20、缝合会阴部皮肤：12*20角针 7号丝线21、阴道口内填塞明胶海绵 56块（止血作用）22、留置尿管。,术前护理,护理评估1、健康史与相关因素2、患者的身体状况3、心理和社会支持状况护理诊断1、焦虑 与担心手术及其预后有关2、知识缺乏：缺乏与手术、
6、麻醉相关的知识3、睡眠型态紊乱 与环境改变、担心手术有关,护理措施,1、心理护理：消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理 。2、完善术前各项常规检查：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义 3、术前指导：简单介绍麻醉方式和手术过程,4、阴道准备：术前3日，用12000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次 5、肠道准备：术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠 6、皮肤准备：术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一
7、处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。,效果评价,病人情绪稳定、心理状况良好，能配合术前各项检查治疗病人对手术和麻醉等相关知识有所了解病人营养较好病人能安稳入睡，得到较充足的睡眠,术中护理,护理评估 1.生命体征 2.术中出入量及用药情况 3.面色、末梢循环情况 4.输液是否通畅,护理措施,1、密切监测患者的生命体征 接好暖风机，保证保暖。记录血压、呼吸、脉搏及观察病人的末梢循环情况，发现异常及时告知麻醉师，及时处理。2、观察术中出血量、尿量并记录，配合台上护士，及时补充所需物品。3、防止出血过多 遵医嘱给予止血药（立止血），配合麻醉师补液。4、保持皮肤干燥清洁 手术床的平整，在骨隆突处置啫
8、喱垫5、严格无菌技术，巡回护士组织督促好参观人员的无菌。,效果评价：1、手术进展顺利，患者生命体征平稳，肢端温暖2 、麻醉效果良好 ，术中患者无疼痛。3 、无菌技术满意,护理评估,1、手术进程、手术持续时间2、生命体征，神志3、术中情况：术中出血量40ml，补液量1000ml4、麻醉效果5、会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情况6、是否需要留置尿管7、患者术后感受,护理诊断,1、疼痛 与手术创伤、麻醉药过后有关2、有感染的危险 与术中操作及术后不洁有关3、自感性悲哀 与子宫切除有关4、潜在并发症 泌尿系统感染 尿潴留,护理措施,1、术后送病人回病房时与责任护士做好术后的详细交班。2、体位的护理：去枕平卧3、密切观察患者的神志，每小时监测生命体征并做好记录4、会阴伤口的护理5、留置尿管的护理6、术后饮食护理,尿管一般留置57天，每天做好尿道口护理，隔天换尿袋1次嘱患者多饮水拔尿管前1天每4小时开放尿管1次，以锻炼膀胱功能,手术后6小时禁食禁饮，6小时后方可饮少量水术后两天可进食流质饮食，但忌牛奶和甜食待肛门排气后给与高蛋白、高热量、高维生素饮食,效果评价,病人生命体征平稳，病情稳定疼痛不适减轻，病人能得到较好休息术后并发症得到有效预防，术后恢复顺利病人情绪稳定，能主动配合术后相关治疗及护理，并能尽早度过悲伤期,谢谢聆听,
