1、针刺治疗抑郁性神经症,广州中医药大学第二临床医学院 符文彬,疾病概述,抑郁性神经症是以情绪抑郁，对周围事物完全或几乎丧失兴趣，或不能从通常的活动中和娱乐中得到兴趣。起严重程度尚不符合重症抑郁发作的标准，以刺为主要特征。主要病因为来自精神压力增加；本病占门诊精神科病人5%10%，国内统计为3.11%，发病率有逐年增高的趋势。,抑郁性神经症，中国精神疾病分类与诊断标准修订版（1994）CCMD-2-R；恶劣心境, 国际卫生组织:国际疾病分类第10版,精神 与行为障碍分类与临床描述与诊断要点;心境恶劣障碍, 美国精神障碍疾病诊断统计手册第四版(DSM-);恶劣心境，归于情感性精神障碍，中国精神疾病分
2、类与诊断标准第3版CCMD-3；本标准按CCMD-2-R 。,西医治疗：心理治疗；抗抑郁药物；抑郁性神经症属中医“郁病”范围：情志内伤，肝气郁结，生痰化火；与心肝脾三脏有关；本组病例研究发现，针刺四关、百会、印堂总有效率达81.25%，与西药百忧解对照具有简便廉验的优势。,西医诊断标准 CCMD-2-R：,符合神经症的诊断；持久的轻度或中度抑郁并伴有以下3项者： 1）兴趣减少但不丧失；2）对前途悲观但不绝望；3）自觉疲乏无力或精神不振；4）自我评价下降但愿意接受鼓励与赞扬；5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；6）有想死的念头但顾虑重重；7）自觉病情难治，但主动求医，且希望能
3、治好。,无下列症状中的任何一项： 1）明显的精神运动抑制；2）早醒和症状的辰重夕轻：3）严重的内疚或自罪； 4）持续的食欲减退和明显的体重减轻（除外躯体性疾病所致）；5）不止一次自杀未遂；6）生活不能自理；7）幻觉或妄想； 8）自知力缺损。,病程至少2年，在全部病程中大部分时间心境低落。若有正常的间歇期，每次最长不超过2个月。,关于神经症,神经症，一种轻型精神障碍的总称，特征：起病与精神应激或心理社会因素有关；无可证实的器质性基础；有相当的认知力，能主动求治；有一定的素质和人格基础；无精神性症状；社会适应能力差；能正常工作生活和学习，但精神痛苦和力不从心；表现有癔症症状，广泛性焦虑，恐怖，强迫
4、，抑郁，疑病和神经衰弱,神经症的分类,恐怖性神经病；焦虑性神经病；强迫性神经病；躯体形式障碍；神经衰弱症。,中医病证诊断疗效标准,郁病。因情志不舒、气机郁滞而病。以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。辨证分型： 1）肝气郁结证；2）气郁化火证；3）忧郁伤神证；4）心脾两虚证；5）阴虚火旺证。,适应症,1）抑郁性神经症；2）符合中医“郁病”之“肝气郁结证和“气郁化火证”诊断标准；3）病人意识清醒，无智能障碍，能配合针灸治疗者。,禁忌症,1）合并癫痫者，合并严重心脑血管病、肝、肾、造血系统疾病者；2）孕妇、血证者；3）皮肤及耳廓有损伤及感染者。,技术操作方法,器材：采用符合国家生产标准的0.35
5、25 毫针； 0.5%1%碘伏消毒液或75%医用酒精。体位：平卧位；消毒：1）针刺穴位消毒：以上述消毒液对施术部位消毒；2）耳针穴位消毒：以上述消毒液对整个耳廓进行两次以上消毒；3）施术者手消毒：可先用肥皂水洗净然后酒精棉球擦拭。,针刺取穴,合谷：取双侧穴 位于第一、二掌骨间，靠第二掌骨桡侧中点处。 针刺0.5寸深，局部有酸胀感,针刺取穴,太冲：取双侧穴。 位于足大趾本节后2寸，第一二跖骨间隙间。针0.5寸深，局部有酸胀感。,针刺取穴,百会：位于头顶部，两耳直上与前后正中线的交点处。向前或向后平刺，局部有重痛感。,针刺穴位,印堂：头面部，前后正中线，两眉内侧连线的中点处。向下沿皮刺向鼻根，局部
6、有酸重感。,耳穴取穴,心：耳甲腔内最凹陷处；肝：耳甲艇内，靠对耳轮侧，与屏上切迹相对，及稍偏上半厘米的范围。,针刺流程,1）按序直刺左太冲、右太冲、左合谷、右合谷，快速进针，过皮后徐徐刺入0.5寸深，得气，轻柔提插行针；2）沿皮向后刺百会穴0.5寸，得气，轻柔提插行针；3）针印堂穴向下0.5寸，得气，轻柔提插行针；,4）导气： 针刺完毕留针30分钟，施行导气法。患者闭目，轻闭嘴唇，排除杂念，以鼻行缓慢深呼吸30分钟至出针；5）出针后埋耳针： 在消毒好的一侧耳穴心和肝点上埋图钉型锨针，以胶布固定，留针3天。左右耳穴交替使用。,治疗时间及疗程,每周辆次，12周为一疗程。,关键技术环节,1）取穴准确；2）注意针刺顺序；3）配合导气法；4）配合耳穴埋针，以巩固疗效；5）注意在疗程结束后的巩固继续治疗。,注意事项,癫痫病者严重心脑血管病者，肝、渗、造血系统疾病患者勿采用本疗法；严格进行消毒，尤其是耳廓。耳廓一旦发生感染，将引发严重后果，应该避免。,可能出现的意外情况及处理方案,1）晕针；2）惊厥；3）滞针；4）断针；5）局部感染；6）皮下血肿。,谢谢 THANK YOU ！,
