1、传歧黄之道 扬中医之术 融百家所长 汇各派精髓,刃针微创技术简介田纪钧,刃针微创技术的自定义,源于古九针，以中医学理论为构架、汲取现代诊疗理念，使用创制的专利工具刃针，强调减压、产生经络信息调节和产生热效应三种主要作用的，传统与现代结合的一种软组织微创治疗术。简称刃针疗法。尚天裕教授为一书的题词 寻根问道传统 触类旁通中西 题赠 尚天裕 2001年4月14日,国家认证,2011年，入选国家中医药管理局第二批“基层适宜的中医药技术”，并在全国推广。2013年，国家中医药管理局认证10个门类93项中医技术（见中医医疗技术手册（2013普及版），刃针微创技术被认证为“中医微创技术”中的八项之一。20
2、00年，入选第二批杏林寻宝评选，在中央电视台4套“中华医药”栏目播出。,中医微创技术,中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、五行及脏腑相关理论，采用特殊针具，对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗。常用针具有：针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针和拨针等。其治疗要求是以最小的解剖和生理干预获得最好的治疗效果，以最低的生物和社会负担获得最佳的健康保障。,相关中医理论（1）,经络：人体内经脉（直行的干线）和络脉（主干分出的支脉）的总称。是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节体内各部分的通路。经脉：人体内运行气血、联系体内各个部分的主要干线。包括正经“十二经脉”和督、任、冲、代
3、、阴阳维、阴阳跷“奇经八脉”。经筋：十二经脉循行部位上分布的体表肌肉系统的总称，将肌肉按经脉循行分类。,相关中医理论（2）,皮部：十二经脉在体表一定皮肤部位的反应区。皮肤和经脉之间主要由络脉联系，皮部的分区与经脉体表循行部位一致。经别：由十二经脉另行分出的、循行在身体较深部位的经脉干线。分出后经躯干、脏腑、头项等处返回。除作为经脉循行的补充经路外，还有加强沟通互为表里的阴经与阳经联系的作用。,相关中医理论（3）,五行：我国古代哲学理论，是对物质属性与相互关系的概括。用于中医，“五”指木、火、土、金、水五类事物，“行”指运动，以说明生理现象和病理变化。如肝、筋、目属木，心、脉、舌属火，脾、肉、口
4、属土，肺、皮毛、鼻属金，肾、骨、耳属水。脏腑：脏，指心、肝、脾、肺、肾；腑，指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。,中医微创技术刃针技术,刃针技术，是以灵枢“解结”的理论为指导，以减压为主要作用的中医临床操作方法。主要治疗软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，以及影响内脏器官所致的功能性症状。中医医疗技术手册（2003普及版）“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。” 灵枢 刺节真邪第七十五,减压,皮部减压：皮肤上显现的青或红色小静脉。筋膜减压：筋膜神经出口（361个是穴位）。筋膜间隙减压：浅深筋膜间隙（“分肉之间”）肌肉内减压：慢性无菌性炎症。关节腔内减压：
5、关节囊被挤压。骨膜下减压：无菌性骨膜炎。,筋膜神经出口,刃针微创技术的特点,以中医理论为指导，汲取现代医学的精华。适宜基层（城市社区和农村新农合）。强调九针中毫针以外针具的作用。强调微创理念（对心理和生理干扰最小）。中西结合，以中主导；简明扼要，易学难精；患者欢迎，医生接受；无痛微创，安全有效。适宜在国际上推广使用。,致 痛 病 机,“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大经之上”两种病机。“风寒湿气客于外，分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”灵枢 周痹“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通-”。灵枢 刺节真邪横络：经筋反复劳损，反复结筋而形成的粘连条
6、索。如横行的丝络紧紧地卡压在与其交错的经脉之上，使之不能正常地运行气血，造成上（来者）郁积而下（往者）空虚的病理与症候。,诊 断,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之-”（灵枢 经水第十二）“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者-（灵枢 周痹第二十七）”“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后而取之而下之。”,治 疗,“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移？”“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可凿冻；善用针者，亦不可取四厥-”“（九针）以调之，熨而通之，其瘈坚转
7、引而行之。”“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”,操作要领,明确诊断适应证， 切循触找痛“结筋”；常规消毒需无菌， 叩针、快进疼痛轻；逐层落空慢深入， 患者感觉讯问频；不允感觉急应对， “两结合”时判断明；视情（切）刺、摆（动）、（钩）拉法选， “松解为度”勿多施；顽疾先需中药熨， 久病后调脾肾肝。一快二慢胀出针， 刃针微创涵盖全。,各部位刃针治疗机理,肌肉附着点：解除病变软组织对局部神经、血管的压迫和/或粘连。肌腹：解除肌纤维“紧带”，产生肌蛋白的快速组装、合成，使紧缩的肌肉复原。筋膜间隙：解除间隙内高压对神经、血管等内容物的挤压。关节
8、囊：解除关节腔内高压对关节囊滑膜层和纤维层的挤压。筋膜出口：局部病变脂肪纤维组织减压。,安 全 （“四不做”、“三应对”）,“四不做”：患者的4个感觉不允许操作突然锐痛（触到血管外壁）；突然强烈放射性痛、麻，电击或肢体不自主抬动（触到N外膜）；突然胸闷、气短或呛咳（触到胸膜外组织）；无微痛、酸、胀感（触到正常无N、A、V的软组织）。“三应对”：遇到上述感觉，立即停止不动，稍提起略改变方向，无上述感觉时再继续进行操作。,有 效 （“两结合”、“松解为度”）,“两结合”：即患者感觉酸、沉、胀、重、微痛、“抓筋感”、向四周轻微放散或沿N路线轻微放射性痛、麻；术者感觉针下比正常该组织硬、厚、难以穿过。
9、表示达到病灶，可以进行操作。“松解为度”：针下觉不再难以穿过，表示病变软组织松解，立即停止操作。,椎动脉型颈椎病治疗部位,前屈眩晕加重：“两点一线”（第一颈椎横突、第二颈椎端部侧面、下项线单侧外2/3）。或天牖，天柱，风池、完骨、翳风。后仰眩晕加重：“两线一面”（全部下项线中1/3、肩胛缝、上下项线之间）。或风池、完骨，T16夹脊穴，玉枕、脑户。旋转眩晕加重：“椎旁三层”（项筋膜、斜方肌、关节囊）。或颈夹脊穴。效穴：清冷渊、百会、足三里、三阴交、听宫、上星、内关透外关、上星透百会、太冲透涌泉。,以中医理论为指导,“阴平阳秘”、“扶正祛邪”、“不通则痛”。“望、闻、问、切”、“切经络”、“以痛为
10、腧”。“九针以调之，熨而通之，转引而行之”。“凡刺之要官针最妙”、“不得其用病弗能移” 、”毫针而已，岂能治痼疾暴气？”“以通止痛”，“实则泻之，虚则补之”。“徐而疾则实，疾而徐则虚”。“以知为数”、 “失针之宜，大者泻小者不移”。,汲取现代医学精华,生理学，病理学，解剖学，运动学。影像学，生物力学，软组织外科学，脊椎病因治疗学，信息医疗学，筋膜学。卡压和挤压说，慢性无菌性炎症说，残余张力性损伤说，动、静态平衡失调说，外周神经抑制性汇聚说，肌蛋白快速组装、合成说，软组织损伤激痛点、关联痛和系统障碍说，信息传递系统说等。,中医治病的左膀右臂,药物和针刺药物： 内服（汤、丸、散、膏、丹、酒） 外用
11、（熨、洗、蒸、贴、抹、喷）针刺： 毫针（古九针中的第七针） 其它针（在古九针基础上发展起来的）,痹证,“痹者，闭也。不通之意。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹证：受外邪，经络气血不通而出现的病症。主要临床表现为疼痛不适、活动不利。因病因病机不同，又有风痹、寒痹、湿痹、热痹，皮痹、脉痹、筋痹、骨痹以及内脏痹多种。治法均以疏通经络气血为主。,“板块”的理念和应用 枕部、项部、肩胛部,“板块”的理念和应用,把人体划分成枕部、项部、肩胛部、背部、腰部、臀部、上肢部和下肢部八个“板块”。临床意义：指附着的软组织损伤后会引发的疾患和症状，并以此作出初步诊断。体表标志和定位：对肌肉和穴位进行标志和定位，作为
12、治疗的基础。诊断：确定“横络”（压痛和异常改变）。治疗：对“横络”进行刃针“解结”。,枕骨临床意义,眩晕（软组织损害性椎动脉供血不足）。头、面功能性症状（耳鼻眼咽脑）。枕性头痛。精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。“肩胛缝”疼痛。颈后部疼痛及上颈段活动受限。,枕骨体表标志,枕外隆突：沿后正中线，“百会”下方枕骨陷向前方处、后上方形成的骨突。颞骨乳突：耳垂后的骨性凸起。上项线：枕外隆突与颞骨乳突后缘之间弧形向上的骨嵴。下项线：上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。,枕骨附着的软组织,上项线：（单侧由外向内）头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部、项韧带。下项线：（单侧由外向内）头上斜肌、头后大
13、直肌、头后小直肌。上、下项线之间：头半棘肌（深）枕后腱弓（浅）。,枕骨体表定位,枕大神经：斜方肌上部外缘与后正中线平行的线，通过上、下项线之间的部分。枕小神经：颞骨乳突后方，胸锁乳突肌后缘与后正中线平行的线，通过上、下项线间的部分。枕大神经筋膜出口：两个颞骨乳突尖连线与斜方肌上部外缘线交点略偏外，与“天柱”穴接近。枕后腱弓轴线：枕外隆凸与外耳孔下缘连线。,上项线上的俞穴,枕外隆凸上缘与颞骨乳突间略向上弧线后正中线脑户旁开1 3寸玉枕旁开2 25寸脑空颞骨乳突中央瘈脉,下项线上的俞穴,枕外隆凸下缘与翳风间略向上弧线后正中线风府旁开1 3寸后髪际稍下天柱旁开2 25寸风池颞骨乳突后、下方1 0寸完
14、骨颞骨乳突与下颌角连线中点翳风,后正中线俞穴,风府脑户强间后顶百会四神聪,枕骨治疗,刃针：针刃与后正中线一致，针体与局部体表（骨面）垂直，达软组织病灶层（不到骨面。不慎触到骨面，稍提起操作），纵、横、十字切刺；在神经旁则纵行切刺、向神经方向横行摆动。筋膜病变，在上、下项线之间部分用钩刃针牵拉。手法：甲切法、分筋法、揉法、托下颌前屈镇定顿挫法。药物：“痹通药酒”等内服、外用。,项部临床意义,项部疼痛及活动受限。眩晕及头面部器官功能性病变症状。肩胛骨部疼痛及活动受限。肩肱关节疼痛及活动受限。上肢神经及血管功能异常症状。精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。,项部体表标志,斜方肌上部肌腹及外缘线：棘突
15、旁显见。胸锁乳突肌肌腹及后缘线：旋颈时显现。C1横突：胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突尖下方一横指水平线交点稍后深层。C2棘突：后正中线上，枕骨下方软组织凹陷中触到的骨突（前后动头时明显）。关节突下缘：与棘突在同一水平。,项部附着的软组织,C1横突：肩胛提肌、头上斜肌、头下斜肌、颈夹肌。C2棘突：头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、半棘肌。棘突旁各层：项筋膜斜方肌头夹肌头半棘肌后关节囊后关节突或椎板。,上项部和颈侧的俞穴,上项部：后正中线旁开0 5寸颈夹脊穴颈侧部：下颌角水平线 1。胸锁乳突肌后缘天牖（三焦经） 2。胸锁乳突肌前缘天容（小肠经）喉结水平线 1。胸锁乳突肌后缘天窗（小肠经） 2。胸锁乳突肌上
16、扶突（大肠经）扶突与缺盆连线中点天鼎（大肠经）,下项部俞穴,手阳明大肠经1穴巨骨手太阳小肠经2穴肩中俞、肩外俞足少阳胆经1穴肩井督脉1穴大椎肩中、外俞和肩井，深层均是斜方肌中部肌腹。巨骨深层为冈上肌和肩胛冈切迹。大椎深层为项韧带附着点。,项部治疗,棘突：全颈从C7处前屈，在项韧带病灶切刺，不到骨面，更不要斜向上方盲目深入。棘突旁：针体与体表垂直，浅层在筋膜切刺；中层在肌肉切刺、摆动；深层在关节囊十字切刺。横突：仰卧头旋向对侧，在胸锁乳突肌后缘稍后指压定位，在筋膜或肌肉病灶切刺，不触到骨面。筋膜病变，在深筋膜处用钩刃针牵拉。药物：“痹通药酒”等内服、外用。,肩胛骨临床意义,肩胛骨背侧疼痛、不适。
17、颈部疼痛及活动受限易与颈型颈椎病混淆。肩肱关节疼痛及活动受限易与肩关节周围炎混淆。上肢神经功能障碍（窜痛、麻木、沉胀、不适）易与神经根型颈椎病混淆。,肩胛骨体表定位,上角：手摸对侧肩或翻手摸背姿势即可显露。冈：沿肩峰向内下方触摸即可确定。下角：翻手摸背姿势即可显露。喙突：三角胸大肌间沟内，锁骨下一横指左右深层触到的骨凸。屈肘、肩向后姿势显露清晰，易于触摸。上切迹：肩胛岗上缘中、外1/3交点，上方一横指左右。骨纤维管中有肩胛上神经通过。冈切迹：肩峰与锁骨交界处陷中，近似“巨骨”。,肩胛骨附着的肌肉,上、下角：肩胛提肌（止），大圆肌（起） 。岗：斜方肌中部（止），三角肌后部（起）。脊柱缘：小菱形肌（止），大菱形肌（止） 。腋缘：小圆肌（起），肱三头肌长头（起）。冈上窝：冈上肌（起）。冈下窝：冈下肌（起），小圆肌（起）。喙突：胸小肌（止），喙肱肌（起），肱二头肌短头（起），以及喙肱韧带。,肩胛骨背面的俞穴,手太阳小肠经5穴肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣。手少阳三焦经2穴肩髎、天髎。足太阳膀胱经6穴附分（2）、魄户、膏肓、神堂、噫嘻、膈关。,肩胛骨治疗,刃针： 1。背面达骨面稍提起，切刺、摆动。 2。边缘沿骨缘行边缘切刺。 3。筋膜病变，在背面用钩刃针牵拉。手法： 痛点按揉、分筋、理筋、点穴。药物： “痹通药酒”等内服、外用。,
