1、护理事故发生的原因及对策,王春秀 2010年1月18日,护理事故,护理事故的概念:护理事故的特点:1.大多数医疗事故都与护理工作有关 2.单纯因护理行为引起的护理事故比较少. 3.护理事故一旦发生往往后果严重 4.护理事故处理的难度较大.护理事故的构成:1.主体:责任人 2.客体:被侵害者 3.护理事故的主观方面 4.客观方面,护理风险,概述:医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性. 与护理风险密切相关的是不良事件和护理差错.特点: 与护理行为的伴随性 难以预测性 难以防范性 后果的严重性,正确评估护理风险,靠责任护士的评估，具体执行护士的观察，上级护理人员查房指导等环节来实现。各种护
2、理操作前的风险评估： 1护理操作中的一般风险。 2具体护理操作的风险。 3针对具体患者的特殊风险。病人的身体状况，其他疾病，既往损伤和治疗对患者的影响。,护理纠纷相关案例,案例1:年月日，周某因脑膜瘤住进南通市一家医院，先后两次接受手术治疗。但在术后护理中，医护人员错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现严重视力障碍等并发症。判令医院退还周某医疗费元，赔偿精神抚慰金万元。 分析:操作过程中,没有认真执行查对制度防范:双人核对、输血查对制度、补充规定,护理纠纷相关案例,案例:精神病患者黄某于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患
3、者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。 分析:未认真执行分级护理制度，及时巡视病人防范:分级护理制度；提高应对能力,护理纠纷相关案例,案例:患者高秀云因言语不清，右侧肢体活动不灵到某医院住院. 实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，自2004年12月2日11:40AM静滴奥迪金 至1：30
4、PM发现奥迪金组液体内有絮状物，为患者输入变质的奥迪金药物长达1小时50分。患者1:20PM 出现烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。 后未及时治疗,导致植物状态.一审判决赔偿13万.分析:实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。 防范:认真执行查对制度;见习护士操作在带教老师指导下进行.护理记录中体现内容.,护理纠纷相关案例,案例：患者，女，76岁，因咳嗽及发热2个月就诊，护士为其静点后忘记解下止血带，家属多次提出“手臂疼，滴速太慢”未予处理。最后导致右上臂中下1/3截肢，术后1周死亡。分析：违反操作规程；后者未及时观察给予处理.防范：正规操作；认真观察病情变化；
5、加强责任心。,护理纠纷相关案例,案例：70多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，来到医院就诊，诊断患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。5月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡 。医院赔偿患者家属近13万元的损失。分析：没有认真执行查对制度 。操作前后查对。,护理纠纷相关案例,案例：周某，女，50岁，患“甲状腺瘤”手术，术后第5天无人看护在医院内摔倒，并发脑出血死亡。医院承担10%责任。分析：1入院患者签定入院
6、告知书。 2周某系完全民事行为能力人，住院观察 期间，应有家属陪护。 3医院与周某在履行医疗服务合同过程 中产生了附随义务，医院有必要基于注意、保护的附随义务为周某提供安全、舒适的治疗环境。尤其在正常治疗时间内，医院更应该尽到一个管理人应尽的注意义务。,护理纠纷相关案例,案例：医师王某，将A药正常量的20mg写成200mg，并且医嘱和处方都写错（事故环节1）。护士看到医嘱后，没有发现错误，拿着处方到药房取药（环节2），药房的药师也没有仔细核对处方，把药发给护士（环节3），护士将药物取回交给执行护士，执行护士在执行医嘱时也没有发现医嘱的错误，将药物直接用到患者 身上（环节4），导致医疗事故发生。
7、分析：构成事故的各个环节都出现了 问题，如果其中之一不出现错误，事故即可避免。,一切皆有可能发生！,护士匆忙撞倒老人法院判决医院赔偿住院病人深夜坠楼身亡医院未尽责被判赔偿4万元 住院老人溜回家后猝死法院判医院赔2万 老人自拔呼吸套管死亡家人向医院索赔31万 病床栏断患者摔昏获赔4万 患者入厕摔死被定医疗事故阜外医院得赔5万元 姓名差一字护士打错针家属提出五万赔偿 6患儿医院就诊误照紫外线19小时,护理差错发生的原因,护理工作量增加发生护理差错的心理因素心理健康问题外界各种因素医护耦合性的不规范,发生护理差错的心理因素,无意注意状态：不能聚精会神的工作注意的稳定性和分配性：注意力改变引起操作的错
8、误 特殊的心理定势：先入为主,对错误的地方视而不见,听而不闻弗洛伊德的潜意识理论和人格理论：本我的人格心理“享乐原则”人本主义在管理的作用：自我实现趋向；未得到发挥和认可，产生消极情绪,典型案例一,温州某医院一老护士平日工作兢兢业业，任劳任怨，在即将退休的时候错把利多卡因当作高渗糖给产妇静脉注入，造成病人死亡，椐报道事故发生不久该护士不堪心理压力自杀身亡.分析:客观上存在年龄，工作，生活压力过大导致身心疲劳 心理角度分析:本我的人格心理遵从“享乐原则”，失去了自我的监督，动摇了注意力的稳定；出现无意注意的心理过程；知觉定势的思维活动,典型案例二,1995年潍坊某大医院发生的心脏手术和扁桃体手术
9、调包事故，当事者有一人是经过多年培养的业务骨干护士长.分析:知觉定势心理-手术室每天要接多台手术,在接手术时病历跟随病人，一直没有差错，工作人员形成了一种无差错的心理定势，对病历与病人不符的情况“视而不见”，查对姓名时形成了“听而不闻”的现象.,护理差错的高危因素,高危环节：治疗、抢救、活动性大；工作交接、新药新技术；医护、医技耦合性环节。高危人群：年轻护士，夜班护士，业务能力差的护士，情绪状态差，操作不规范的，实习护士等。. 高危时段：工作繁忙，交接班前后，中夜班，节假日高危意识：主观意识过强；安全意识淡薄；法制观念不强；不能规范和约束自我的护理行为。,护理差错防范措施,依法施护、强化责任规范医护“耦合性”行为，减少差错强化服务意识，改变传统观念强化管理者安全意识,
