1、膀胱切开取石术,太和县人民医院手术室 韩可,膀胱结石的概述,膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻.感染.膀胱异物或神经源行膀胱等因素而形成的膀胱结石。任何部位的结石打可以始发于肾脏.而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发于下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发，其大小甚悬殊，小的如粟粒，甚至为泥沙样，打的看充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。,膀胱结石的概述,肾结石在尿路结石中占有重要的地位，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。在经济发达地区，膀胱结石主要
2、发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。,膀胱结石的病因,1.膀胱异物 膀胱异物如导管.缝线.子弹头.蜡块.发卡.电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。2.经肠道膀胱扩大术 小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36-50。主要是因为肠道黏液所致。专家指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。,膀胱结石的病因,3.膀胱外翻尿道上裂
3、膀胱外翻尿道上裂中，其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖.组织学及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管.尿感染.尿滞留.以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。4.代谢性疾病 代谢性膀胱结石有胱氨酸.尿酸和黄嘌呤结石。,膀胱结石的病因,5.感染 继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染、尤其是尿素分解细菌的感染、可使尿PH值升高、促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、及亮氨酸含量较多。6.寄生虫的影响 在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫伴发的膀胱结石、其核心为虫卵。,膀胱结石临床表现,膀胱结石的典
4、型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎头，改变姿势后，症状缓解后继续排尿。结石较大者这种症状更为明显。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患儿排尿频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发生血尿，最初常表现为终末血尿。因腹压增加常并发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。,膀胱结石检查,1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。2.B超检查可探及膀胱内的结石声影，膀胱镜的检查可以确定有无结石，结石大小.数目.而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如前列腺炎.膀胱炎等。,膀胱结石的治疗,1.膀胱镜下气压弹道碎石术。2.体外冲击波碎石术。3.膀
5、胱切开取石术。,膀胱切开取石的适应症,1.巨大的膀胱结石。2.碎石不能击碎的坚硬的膀胱结石。3.异物形成的膀胱结石。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如前列腺增生.尿道狭窄等。,术前准备,1 膀胱内感染明显者，应先行控制感染后再行手术。2 膀胱结石伴有膀胱内其他病变者，术前必须做相应的准备，以便在膀胱切开取石后，同时相应处理伴随的膀胱内其他病变。3 手术日晨经尿道放置导尿管，如因尿道狭窄等下尿路梗阻，导尿管不能放入时，应嘱病人晨起不要排尿，以便使膀胱充盈，便于手术。,麻醉与体位,一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童可用全麻或低位椎管内麻醉。体位为平卧位。,物品准备,1.布包一套
6、 ，方盘,物品准备,2.膀胱造瘘管、22号刀片147 号丝线、2-0可吸 收缝线、导尿管、电刀、吸引器,手术步骤,1 切口：下腹部正中切口。2 显露膀胱：见下腹正中切口。,手术步骤,3 切开膀胱：在膀胱前壁上部用丝线缝合两针做牵引，有空针头插入膀胱抽吸，如有液体抽出证明为膀胱。将膀胱内液体经导尿管放出。然后用刀或血管钳切开或分开膀胱前壁，吸净膀胱内残存液体。,手术步骤,4 取石：用手指伸入膀胱内探查结石的位置，膀胱颈有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。然后，在手指指引下，用取石钳或环钳将结石夹出，并检查结石完整.是否取净。,手术步骤,5 膀胱缝合：冲洗创口后，用2-0可吸收线将粘膜及肌层行间
7、断缝合，再用细线间断褥式内翻缝合加固。缝合后由导尿管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无渗漏。除膀胱有严重感染，膀胱容量过小或有下尿路梗阻外，一般均由尿道放入并留置气囊导尿管，不必作膀胱造口。耻骨后间隙放入引流管后，逐层缝合腹部切口。,术中注意要点,1 膀胱切开后，出探查结石外，需同时探查膀胱颈有无缩窄及前列腺增生，以便作相应的处理。2 夹结石时，尽可能勿将结石夹碎，以免结石碎渣遗留于膀胱，导致结石复发。,术后处理,1保持留置导尿管通畅。2耻骨后引流管24-48小时后拔除。3用抗生素防治感染。4术后7天拆线。5术后7-10天拔除留置导尿管。,预防措施,1 尿道结石患者平常多饮水。多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。2 无论是否患有尿路结石，都要注意营养和膳食。不要大吃大喝、限制超量营养。平时要多吃粗粮和素食。,预防措施,2 无论是否患有尿路结石，都要注意营养和膳食。不要大吃大喝、限制超量营养。平时要多吃粗粮和素食。,预防措施,3.预防和治疗泌尿系统感染，是预防尿道结石的重要措施。4.解除尿道梗阻因素。积极处理尿道狭窄.前列腺增生等。5.长期卧床的病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙增进尿道通畅。,谢谢,
