1、1大连地区医院一级药库发展对策研究摘 要：医疗是关系到国计民生的重要问题。从物流的角度来看，作为医院药品保障基础的一级药库，有着相当大的发展空间。大连地区各医院应该根据自身情况，加强药库软硬件建设，创新管理模式，提高管理水平，真正发挥一级药库的积极作用。 关键词：大连 医院 一级药库 供应商管理库存 中图分类号：R9 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）03-0300-01 引言 长期以来，医疗一直是关系到国计民生的重要问题之一。作为沿海开放的重要城市，大连已构建了相对完备的居民医疗卫生体系，在中国社科院发布的 2012 年中国城市公共服务力评价中，大连市在医疗卫生满意度方
2、面居全国 38 个主要城市的第三名。然而，由于种种因素的影响，大连居民“看病难、看病贵”的现象依然存在。从医药物流角度上看，为患者购药提供保障的各医院一级药库，在构建现代医疗体系中发挥着重要的作用，其发展也应该得到足够的重视。 一、大连地区各医院药库工作的现状 大连市辖区共有二甲以上医院 50 余家，包括三级甲等医院 18 家，其中综合性三甲医院 10 家。全市各医院每年接待门诊患者超千万人次，住院患者超百万人次。2012 年，仅大连医科大学附属第一医院就接待了2门诊患者 205.72 万人次，住院患者 8 万余人次，年手术量 54266 例。至2012 年，大连人均期望寿命 81.23 岁，
3、孕产妇死亡率 4.97/10 万，婴儿死亡率 3.03/，三项健康指标均达到国内先进水平。 作为药品供应的保障基础，药房在整个医药流通过程中具有不可或缺的作用。目前，大连市各医院药房的构建所采用的还是传统模式。即在医院内部设立两级部门：一级药库和二级药房。其中每家医院只设一级药库一个，同时根据门诊、住院、急诊等不同情况分设二级药房若干。二级药房直接面对门诊与病房患者，主要作用是满足他们的用药需求，对外执行的是“出”的功能；而一级药库面对的是医药流通企业，其主要工作是收取各医药贸易公司的药品，并按照二级药房的需要进行分配，对外执行的是“入”的功能。 根据国家法律法规要求，各级医院不能直接与制药厂
4、联系采购药品，只能通过集中招标采购等模式从医药流通企业获得所需药品。在大连市各医院，日常药品的需求采用逆推模式，即二级药房根据医生的处方进行统计，并向一级药库发出订单；一级药库接到订单后，首先利用自身库存满足二级药房的需要，同时进行药品的需求预测。当一级药库的药品储备不足或即将不足时，即向相应医药流通企业发出药品需求订单，医药流通企业根据订单整理药品，自行送货或通过第三方专业医药物流公司进行配送。 二、大连地区各医院药库存在的问题 1.药库硬件设施设备落后 目前在大连市各医院，大多数一级药库采用的仍是传统药品码放形3式，对药品仅简单地按中药、西药进行分区，甚至不进行分区。对于零散药品，药库内部
5、多采用的是无动力货架；对于成件药品，很多医院直接将其堆放于地面；对于疫苗、白蛋白等需要控温的药品，仅仅利用普通冷藏柜进行放置；对于麻醉药品、剧毒药品、贵重药品等也很少采用专用的储存设备，有的只在药柜上加一把锁。同时，对于药品的出库入库、上架下架等工作完全采用人工操作，人员劳动强度大。由于自动化、专业化医药储存设备的缺乏，各医院一级药库的人工成本长期居高不下。2.药库管理系统信息化水平低下 为医院的一级药库，担负的职能是对外发出药品订单并接受医药流通企业配送的药品，对内根据要求向各二级药房保质保量分配药品。目前，大连各医院均已使用 HIS 系统（医院信息管理系统） ，医生开药、医院收款、二级药房
6、配药均已实现网络化。但是，HIS 系统中一般不包括药库管理系统，相当一部分的医院对一级药库的信息化建设也缺乏重视。 首先、一级药库缺乏独立的 WMS 系统（药库管理系统） 。不仅药品的出入库由手工操作，药品的出入库账目、药品的日常盘点等工作均采用手工记录完成，某些药库中甚至完全靠药库工作人员记忆药品的放置位置。 其次、一级药库与二级药房之间缺乏有效的信息衔接。二级药房通过医院的 HIS 系统获得了患者用药需求，但是由于一级药库没有 WMS 系统，或即使一级药库已经使用了 WMS 系统，但该 WMS 系统与医院的 HIS系统接口普通存在问题，导致二级药房不能利用系统向一级药库及时准4确传递信息，
7、只能采用纸质请药单、电话通知等形式告知一级药库相关药品需求信息，既不方便又不准确。 再次、医院的一级药库与医药贸易公司之间信息沟通不畅。各大医药贸易公司均已建立自己的专业医药订货配送平台，力图为医院提供更优质快捷的服务。但是由于医院一级药库自身系统存在的问题，医院的订单信息往往不能通过一级药库 WMS 系统直接发到医药贸易公司的订货平台上，医药贸易企业的药品出库信息到了医院药库就还原成纸质入库单，信息流就此断裂，各种统计预测功能更是无法实现。 3.药库管理水平亟待提高 尽管目前大连各医院关于一级药库管理的规章制度很多，但是由于药库软硬件设施缺乏、信息沟通不畅等种种原因，许多制度形同虚设。由于每
8、张订单的入库上架和出库拣选均由手工完成，不仅工作效率低下，工作的准确性也难以保证。对于药品这一特殊商品，同一化学名称的药品通用名称可能有所不同，同一通用名称的药品化学名称可能有所不同，甚至同一药品只是批号不同，药效也会产生差别。药库管理中的一点点差错都有可能对患者产生致命的打击，也会给医院带来巨大的风险。 由于信息的非共享性，为了尽量保证药库工作的准确性，医院不得不使用具有专业职称和专业技能的高水平药师充当药库工作人员，既增加了成本、浪费了人力，也没有从根本上减少差错率、提高药库的管理水平。 三、大连地区各医院药库的发展对策 1.采用先进的药品储存设施设备 首先、根据医院药库的实际5情况和药品
9、的不同属性对药库进行总体规划、合理分区，优化药库物流布局和工作路径。通常先将医院所有药品分成中药区、西药区和特殊药品管理区，然后对各区按零散药品和包装药品进行分类，再按针剂、片剂、胶囊等类别分别确定中药和西药的大概位置，最后，按照药品拉丁名首字母或按照药品编号排序，以最终确定每种药品的具体位置。 其次、根据药品分区情况安装相应的存储设备。对于普通零散药品，可以使用层格式货架或重力式货架；对于成件的药品，可以使用牛腿式货架或重力式货架；对于疫苗等控温药品，应该使用带有自动温湿度实时监测、断电故障报警、备用电力紧急供应等功能的专业控温存储设备；对于剧毒药品、麻醉药品、贵重药品等特殊药品，应建设独立
10、专用存储场所进行放置。同时还要注意仓库内部无障碍通道的建设，确保拣选工作的顺畅。 再次、引进先进电子处理设备。如针对条形码已经广泛使用的现状，引入手持式无线扫码装置；针对控温药品使用 RFID 电子标签，实时监控温湿度的变化；广泛使用电子标签辅助拣货系统，提高拣货工作效率和准确率。 2.建立药库管理信息系统 首先、建立并不断完善药库管理信息系统。根据简单高效的原则，药库内的工作应尽可能实现无纸化办公和流程化管理，实现药品管理的自动化、电子化和标准化。应根据各二级药房药品的消耗特点，利用计算机工具建立经济采购模型，对药品库存进行合理优化，在保证药品供应的同时，降低药品仓储成本。应建立药品供应商评
11、价模块，对医药流6通企业的到货及时率、配送差错率等指标进行统计分析，综合评价供应商的服务质量。应建立药品安全保障体系，包括建立药品电子质量档案，对药品进行批号管理、有效期管理，对特殊药品进行管理等。 其次、实现医院与医药贸易企业之间、医院一级药库和二级药房之间的信息共享和信息对接，达到网上信息流的顺畅。二级药房可以实现对一级药库的直接网上电子请领，提高医院内部的药品配送速度。通过药库管理信息系统，医院可以与公共医药协同平台、各医药流通企业的ERP 系统、各医药物流配送中心管理系统、政府药品招标采购平台等网络资源相连接，提升医院的药品流转效率和质量，确保药品流转全过程的安全性和可控性，实现药品物
12、流、信息流、资金流的实时统一。 3.试行供应商管理药库模式 VMI 是指由供应商对客户的库存进行直接而有效地管理。这种模式在汽车行业、电子行业已经广泛地运用，并取得了一定的成功。然而在大连医药行业，由医药贸易公司来管理医院的一级药库还是一个新兴的模式，它要求医院与医药流通企业之间建立密切而长期的合作关系。 在此种模式下，医院只需提供现有一级药库的场地，并根据自身情况向医药流通企业提出要求，由医药流通企业全面负责医院一级药库的建设，包括对药库场地面积的估算、对药库整体布置的规划、对药品存储设施设备的建设安装等一系列的内容。在硬件达标的前提下，医药流通企业应有的放矢地设计药库管理信息系统，在满足药
13、库本身日常工作需要的同时，着重药库管理信息系统对外接口的设计，将该系统与医药流通企业自身的系统、医院 HIS 系统顺畅连接，真正做到信息共享。最7后、在软硬件设施设备建设完成之后，由医药流通企业派驻人员，进入医院一级药库接手全面工作，医院原有药库工作人员除个别监督协调人员之外，全部撤出药库，彻底完成 VMI 模式的构建。 四、结论 在传统的医院经营模式下，药房是作为医院的盈利中心而存在的，但是随着国家新医改政策的实施，医院药房的职能正在从“经济效益型”向“管理服务型”转变。为了顺应“医药分离”的大趋势，更好地将医改政策落到实处，医院需要在一级药库的软硬件建设等方面下工夫，并积极与医药流通企业紧密合作，创新管理模式，提高管理水平，最终使人民群众得到实惠。 参考文献 1中华人民共和国商务部. 全国药品流通行业发展规划纲要（2011年-2015 年）Z.北京.2011. 2何国寅.药品物流配置前瞻性对策J.中国化工贸易，2013，8（5）：378-378. 作者简介：王智泓（1978- ） ，男，辽宁锦州人。荷兰鹿特丹大学硕士研究生，高级物流师，研究方向：特种物流，物流法。
