1、第九节 脊柱与四肢,一、 脊 柱,教学目的,掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,本节主要内容,脊柱弯曲度： 1. 生理性弯曲 2. 病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,脊柱(spinal column),支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓,脊柱(spinal column),病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；,脊柱弯曲度(spine camber),生理性弯曲 四个弯曲 颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。,脊柱弯曲度(spin
2、e camber),病理性变形 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱侧凸(scoliosis),脊柱后凸(kyphosis),定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因： (1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2).结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形,脊柱后凸(kyphosis),病因： (3).强直性脊椎炎 成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定 (4).脊椎退行性变 多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).其他 外伤所致；姿势不良；,脊柱前凸(lordosis),定义：脊柱过度向前凸出，
3、多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤,脊柱侧凸(scoliosis),定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸 器质性侧凸,按部位分,按性质分,姿势性侧凸,特点: 弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因: 儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸,特点: 改变体位不能纠正侧凸 原因: 佝偻病、胸膜增厚粘连,脊柱活动度,正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动 检查方法： 患者作前曲、后伸、侧弯、旋
4、转动作，观察活动情况及有无变形,前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 35-45 35-45 45 60-80胸椎 30 20 20 35腰椎 75 30 35 8全脊椎 128 125 73.5 115,颈椎、胸椎与腰椎活动范围,活动受限,颈椎活动受限 (1).颈部肌肉及韧带劳损 (2).颈椎骨质增生 (3).结核和肿瘤侵蚀 (4).颈椎骨折及脱位,活动受限,腰椎活动受限 (1).腰肌纤维及韧带劳损 (2).腰椎骨质增生 (3).椎间盘脱出 (4).结核和肿瘤的侵蚀 (5).腰椎骨折及脱位,脊柱压痛与叩击痛,压痛 检查方法: 患者端坐位,身体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉 病变：结核、椎间盘
5、脱出、外伤,脊柱压痛与叩击痛,叩击痛 方法: (1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突 (2).间接叩击法： 结果判定： 叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。,二、 四肢与关节,本节主要内容,四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常 关节的组成 关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍,检查方法,需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况 正常情况 左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限,四肢(four limbs),形态异常 1.匙状甲(koilonychia)： 又称反甲 特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：组织缺铁或氨基酸代谢
6、紊乱,图1. 反甲 中央凹陷,图2. 反甲 指甲变薄,表面粗糙，有条纹,四肢(four limbs),2.杵状指(趾) 指(趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大 特点: 末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起 原因: 末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害,四肢(four limbs),杵状指(趾)常见疾病: (1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸 (2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎 (3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病 (4).其他：锁骨下动脉瘤,四肢(four limbs),3.肢端肥大症(acromegaly) 原因: 生长激素分泌增多 特点: 骨末端及韧
7、带增生肥大，肢体末端异常粗大,四肢(four limbs),4.膝内、外翻 膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形 膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“”形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病,四肢(four limbs),5.足内、外翻 足内翻 足掌部活动 受限，呈固定性内翻、 内收畸形 足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症,四肢(four limbs),6.骨折与关节脱位 骨折： 肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限,四肢(four limbs),7.平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地 8
8、.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变,图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及,四肢(four limbs),9.下肢静脉曲张 原因: 下肢浅V血液回流受阻 特点: 多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显,四肢(four limbs),10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生,双下肢对称性水肿,四肢(four limbs),运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成,关节(joint),关节是骨骼的间接连接；
9、关节面 关节软骨 关节囊 关节腔,构成,形态异常,1.腕关节： 常见于以下疾病 (1). 腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软， 压痛 常由类风湿或结核病引起,形态异常,1.腕关节 (2).腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧 (3).腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化,2.指关节,(1). 梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜 病因：见于类风湿,梭形关节：,图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第
10、13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；,图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,2.指关节,(2). 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩,2.指关节,(3). 其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节,图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节,3.膝关节,(1). 形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症(2). 关节腔积液 腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性,4.其他,痛风时，关节周围形成痛风结石 累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等,运动功能,1.正常活动范围(1). 肩关节: 屈曲90o 后伸45o 外展90o 内收时肘
11、达前正中线，外旋30o ，内旋80o (2).肘关节: 只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o,运动功能,(3). 腕关节： 伸40o ，屈50o 60o ，外展15o ，内收30o (4). 指关节：可伸直，屈指可握拳(5). 髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o ，外展约60o ，内收25o ，外旋与内旋各45o,运动功能,(6).膝关节: 屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达180o (7).踝关节: 立位时足与小腿成90o ，背屈35o ，屈45o ，内外翻各35o,运动异常,关节活动的两种形式： 主动活动 被动活动活动异常的原因： 关节的炎症、创伤、肿瘤 关节周围或邻近受损,本章重点,掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等,
