1、妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 1 页女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制。当生理防御机制被破坏、机体免疫功能降低、内分泌改变、内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。解剖学机制阴道生态平衡外阴炎1.外阴炎症（1）非特异性外阴炎（2）前庭大腺炎（3）前庭大腺囊肿（4）外阴尖锐湿疣病因 了解 一、非特异性外阴炎【病因】各种化学物质及各种分泌物刺激造成。二、前庭大腺炎【病因】在性交、分娩、经期等一些情况下，前庭大腺被病原体侵入而造成的前庭大腺发炎。常见的病原体为：葡萄球菌、淋病奈氏菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、链球菌、肠球
2、菌等。三、前庭大腺囊肿【病因】由于各种原因（感染、分泌物粘稠、瘢痕阻塞）造成前庭大腺腺管开口的堵塞，分泌物积聚腺腔而形成的囊肿。四、外阴尖锐湿疣【病因】尖锐湿疣病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），HPV 主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮。温暖、潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖，尤其是性生活时易受损的部位，如女性的会阴、阴道后壁。HPV 有许多亚型，引起尖锐湿疣者以 HPV 6、HPV11 型为主，HPV 16、HPV 18 型次之。HPV 16、HPV 18 型与宫颈癌、外阴癌的发病有关。阴道炎2.阴道炎症（1）滴虫性阴道炎（2）白假丝酵母菌病（3）细菌性阴道病（4）老年性阴
3、道炎（5）婴幼儿阴道炎病因传染方式 掌握妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 2 页滴虫性阴道炎【病因病原体】阴道毛滴虫、pH 值在 5 以下或 7.5 以上环境中不生长，而滴虫阴道炎患者阴道 pH 值在 5.06.5 之间。【传播途径】直接传染（性病）或间接传染外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC）【病因病原体】假丝酵母菌中的白假丝酵母菌感染所致。多由肛门部传染而来，与手足癣疾病无关。当阴道内糖原增多、酸度增高时，为最适宜环境。【发病诱因】妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素；【传播途径】内源性传染为主，即自身感染，条件致病菌。细菌性阴道病【病因】阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染
4、。乳酸杆菌减少，厌氧菌繁殖（以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染），临床及病理特征无炎症改变。【临床表现】阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，灰白色、均匀一致、粘度低，有时有泡沫。【诊断】1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物；2.阴道 PH4.5；3.胺臭味实验阳性；4.线索细胞阳性以上 4 项中有 3 项即可诊断妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 3 页【治疗】抗厌氧菌药物，甲硝唑老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）【病因】阴道自净能力下降常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 pH 值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引
5、起炎症。婴幼儿阴道炎【病因】常见于 5 岁以下的幼女。因雌激素缺乏，局部抵抗力低造成。常见病原体为：大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋病奈氏菌、滴虫等。病原体的传播通常是经过成人的间接传播造成。此外，卫生不良、二便污染也是致病原因。各种阴道炎的鉴别诊断鉴别要点 滴虫阴道炎 假丝酵母菌病 老年性阴道炎 细菌性阴道病病因 阴道毛滴虫 假丝酵母菌菌 雌激素下降，阴道防御力降低致病菌入侵繁殖 阴道内菌群失调乳杆菌减少厌氧菌繁殖阴道内环境 pH5.26.6 pH4.04.7 pH 增高 pH5.05.5 传播途径 直接和间接传染 自身直接及间接 自身传染 自身传染临床表现白带量多，稀薄泡沫状及外阴瘙痒外阴瘙
6、痒灼痛白带呈白色凝乳块状或豆渣样白带增多及外阴瘙痒白带稀薄淡黄色或血样脓性白带增多伴轻微瘙白带灰白、痒均质、稀薄、鱼腥臭味续表鉴别要点 滴虫阴道炎 假丝酵母菌病 老年性阴道炎 细菌性阴道病阴道粘膜 红肿、出血点草莓状外观有白色膜状物擦除后见粘膜红肿糜烂或溃疡阴道萎缩状充血、出血点 阴道粘膜无充血实验室检查 悬滴法 悬滴法 悬滴法 胺臭味试验性线索细胞防治酸性溶液冲洗阴道甲硝唑全身局部同时用药夫妻同治碱性溶液冲洗祛除易感因素抗真菌药阴道给药酸性溶液冲洗小剂量雌激素甲硝唑、氧氟沙星阴道给药酸性溶液冲洗甲硝唑全身局部同时用药妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 4 页宫颈炎3.宫颈炎症病因及病原体
7、临床表现诊断治疗掌握 急性宫颈炎【病史】主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤、阴道异物等引起的继发感染。【病因及病原体】近年来性传播疾病的增加，使淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等已成为最常见的病原体。也可为葡萄球菌、链球菌及肠球菌等。【临床表现】主要症状为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，若淋菌感染还常伴有下泌尿道的感染症状。妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。【诊断】妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 5 页【明确病原体】对急性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确病原体。检测淋病奈瑟菌方法：分泌物涂片革兰染色查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；细菌
8、培养：是确诊淋菌的重要手段。此法阳性率为 80%90%。核酸检测，PCR 技术检测淋球菌的 DNA 片段；检测沙眼衣原体的方法有：衣原体培养；酶联免疫吸附试验检查沙眼衣原体抗原；核酸检测【治疗】主要针对病原体治疗（1）淋病：治疗原则为及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。目前主张大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢类抗生素，如头孢曲松钠 250mg，单次肌注。（2）衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。多西环素 100mg Bid 连用 7 天；阿奇霉素 1g 单次口服；环丙沙星 250mg Bid 连用 7 天；红霉素 500mg Qid 连用 7 天。（3）淋菌感染常合并有衣原体感
9、染，治疗时应兼顾治疗。慢性宫颈炎【病因】多见于：分娩、流产或手术损伤宫颈病原体侵入急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜慢性炎症。有些患者：直接表现为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌；其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。【病理】1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈管粘膜炎4.宫颈腺体囊肿5.宫颈肥大1. 宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状的红色区（宫颈柱状上皮异位）分度：根据面积分为、；分型：单纯型、颗粒型、乳突型；妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 6 页最多见病理类型2.宫颈息肉慢性炎症刺激局部颈管粘膜增生突出外口3.宫颈黏膜炎：
10、病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物宫颈管粘妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 7 页膜外翻宫颈肥大。4.宫颈腺体囊肿：宫颈腺管阻塞妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 8 页5.宫颈肥大：慢性炎症刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧【临床表现】症状：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性。伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。体征：妇科检查时可见其病理表现。【诊断
11、】排除性诊断！根据临床表现做出慢性宫颈炎的诊断并不困难，但明确病原体困难。对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外现上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。【治疗】局部治疗为主（1）宫颈糜烂：1）物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需 34 周，病变较深者约需 68 周。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。2）药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例
12、。物理治疗注意事项：治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查；有急性生殖器炎症列为禁忌；治疗时间应选在月经干净后 37 日内进行；物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后 12 周脱痂时可有少许出血；在创面尚未完全愈合期间（48 周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 9 页（2）宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。（3）宫颈管黏膜炎：该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，选
13、用相应抗感染药物。（4）宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。（共用备选答案）A.宫颈糜烂 B.宫颈息肉C.宫颈肥大 D.宫颈腺囊肿E.慢性宫颈管炎炎症刺激使宫颈间质组织充血、水肿、腺体和纤维组织增生，应考虑为正确答案C宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔，应考虑为正确答案D慢性宫颈炎最常见的病理变化是A.宫颈肥大B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈腺囊肿E.宫颈黏膜炎正确答案B宫颈炎白细胞检测不正确的是A.阴道分泌物取样B.阴道分泌物涂片，大于 10/高倍视野C.宫颈管分泌物涂片革兰染色，大于 30/高倍视野
14、D.可判断恶化、转化、预后E.宫颈管取样正确答案D盆腔炎（1）盆腔炎性疾病病因病理鉴别诊断（2）盆腔炎性疾病后遗症病理掌握熟悉【概念】女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。发生于有月经、性活跃期妇女（生理防御屏障被破坏）【发病诱因】宫腔内手术操作后感染妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 10 页性活动与年龄；下生殖道感染；性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延急性盆腔炎的再次急性发作【病原体】内源性原寄居于阴道内的菌群；外源性性传播疾病的病原体。eg.淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌【感染途径】沿生殖道上行蔓延淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌（非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径） 经淋巴系统蔓延一般细菌（产褥感染、流产后感染、放置 IUD 后感染的主要途径）经血循环传播结核菌感染直接蔓延阑尾炎引起右侧输卵管炎【病理】急性子宫内膜炎及子宫肌炎；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症及脓毒血症肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）淋病、衣原体可引起【分类】急性盆腔炎慢性盆腔炎最常见
