1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页产前保健（孕期监护和孕期保健）1.孕妇监护 产前检查的时间、内容 掌握 2.孕妇管理（1）实行孕产期系统保健的三级管理（2）使用孕产妇系统保健卡（3）对高危妊娠的筛查、监护及管理了解 3.胎儿宫内监护（1）高危儿识别（2）胎儿宫内监护（3）胎盘功能检查（4）胎儿成熟度检查掌握 4.孕期营养 了解 5.产科合理用药 孕期用药的原则、种类 熟悉 6.孕期常见症状及其处理 了解 产前保健7.遗传咨询、遗传筛查与产前诊断（1）遗传咨询（2）遗传筛查（3）产前诊断了解 孕期监护和孕期保健 贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩。孕妇监护胎儿
2、监护孕期营养、用药、症状的处理【围产期】围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期 3 阶段。围生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重1000g 或身长35cm）至产后 1 周 。 【本单元内容结构】第一节 孕妇监护和管理一、产前检查的时间首次产检时间：从确诊早孕时开始；理想产前检查：每 4 周一次，36 周起每周一次妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共 9 次）高危孕妇酌情增加产前检查次数。二、首次产前检查首次产前检查内容（孕 3 个月内）确定孕周、推算预产期询问病史：各种病史了解孕妇基本健康信息；全身
3、检查：了解孕妇目前健康状况；高危因素筛查：建立高危孕妇管理产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、绘制妊娠图辅助检查：若初诊已在妊娠中、晚期，则应增加缺失的检查（即不能仅仅是常规的首次产前检查内容）。（一）推算预产期EDC（月）LMP（月）3（或9）EDC（日）LMP（日）7（阴历+15）实际预产期与推算预产期可相差 12 周。末次月经第一日是 2008 年 6 月 14 日，推算预产期应是 2009 年A.3 月 21 日 B.3 月 22 日 C.3 月 20 日 D.3 月 23 日 E.3 月 24 日正确答案A（二）确定孕龄按末次月经日期推算。若忘记末次月经时间，则参考客观
4、指标。如：早孕反应时间、胎动出现时间、宫高、B 超提示等推测目前孕龄。25 岁初孕妇，末次月经 2000 年 3 月 10 日，于 2000 年 10 月 13 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指，枕右前位，胎心率正常，现在应是A.妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况B.妊娠满 30 周，宫底高度低于正常情况C.妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况D.妊娠满 31 周，宫底高度低于正常情况E.妊娠满 32 周，宫底高度低于正常情况正确答案D（三）全面体格检查发育、营养、身高、体重、步态；妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 3 页甲状腺、乳房、四肢、脊柱；心肺听诊、肝脾触诊；腹部检查（四步触诊
5、法）【腹部检查】视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；触：宫底、胎动、胎位听：胎心；测：宫高、腹围一看 二摸 三听 四测（四）筛查高危因素高危因素：即影响妊娠结局的危险因素！高危孕妇管理：登记、转诊（二级以上医疗机构）、专案管理、督促建立母子系统保健手册。高危孕妇条件：孕龄18 岁，或35 岁有异常孕产史（自然流产2 次、难产、死产、手术产、或新生儿死亡）有并发症（前置、早剥、FGR 等）有合并症（心脏病、糖尿病、甲亢等）可能出现难产（狭窄骨盆、胎位异常等）胎盘功能不良孕期曾接触有毒有害物质盆腔肿瘤或曾有盆腔手术史。（五）产道检查阴道检查：孕 3 个月内进行阴道情况（有无炎症、畸形）宫
6、颈有无异常（可做刮片细胞学检查）子宫（大小与孕周是否相符、有无盆腔肿物）若 2436 周初诊，应同时做盆腔内外测量若已足月，或已临产初诊：消毒下内诊，行盆腔内测量。（六）辅助检查1.完善相关化验血常规、尿常规、血型；肝肾功能、乙肝表面抗原（若阳性补查两对半）梅毒血清学白带检查（真菌、滴虫、淋球菌）病史、体检异常者，应增加相关检查。2.B 超3.产前诊断妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页三、产科复诊检查产科复诊的目的：监测胎儿生长发育、安危状况；发现母体并发症和合并症；动态筛选高危因素；进行高危管理。产科复诊内容1.询问病史（近期情况）2.一般检查3.腹部检查4.骨盆内、外测量5.肛诊6
7、.胎儿安危状况监测7.孕期卫生宣教8.辅助检查9.产前筛查、产前诊断、遗传咨询1.病史：自前次检查至今，有无头晕、眼花、水肿，有无阴道出血等情况，胎动情况。2.一般检查：测体重、量血压、有无水肿及其它异常。3.腹部检查：四部触诊法：了解胎产式、胎先露、胎儿入盆情况等；测宫高、量腹围、听胎心；绘制妊娠图四步触诊法：4.骨盆内/外测量（产道检查）：在孕 2436 周进行。骨盆平面 骨盆径线 骨盆测量（cm）前后径 骶耻外径（1820）对角径（12.513）入口平面横经 髂棘间径（2326）妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页髂嵴间径（2528）斜径 横径粗隆间径坐骨棘间径（10）坐骨切迹宽度
8、（三横指、5.56）中骨盆平面前后径 横径 坐骨结节（8.59.5）耻骨弓角度（90）后矢状径前矢状径出口平面前后径坐骨结节间径+后矢状径15，可确诊出口狭窄5.肛诊：时间：妊娠最后一个月；诊断内容：了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度，并测量骨盆出口后矢状径。6.胎儿安危监测：（1）胎动计数：简便、有效！（2）胎儿电子监测（3）胎儿生物-物理评分（1）胎动计数：简便、有效！正常值：35 次h，不少于 30 次12h方法：每天早、中、晚各计数 1h判断：3 次胎动计数之和412h 胎动数若30，则说明胎儿良好；若 2030，则应警惕；若10 次，提示胎儿缺氧，应立即
9、就诊。（2）胎儿电子监测时间：36 周起，每周一次；高危孕妇应提前开始监测（3234 周）监测项目：（i）监测胎心率胎心率基线妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页胎心一过性变化（）预测胎儿宫内储备能力无应激试验缩宫素激惹试验（3）胎儿生物物理评分（Manning 评分）综合监测、综合评分方法 项目 2 分（正常）胎儿电子监测 无应激实验（20 分钟） 2 次胎动伴胎心音加速15bpm,持续15 秒胎儿呼吸运动 1 次胎动 3 次肌张力 躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢1 次B 超下观察30 分钟；四项内容，每项 2 分； 羊水量 羊水暗区垂直直径2cmManning 评分结果判读：分数
10、意义 10 分 无缺氧依据 8 分 可能有缺氧，应加强监测 6 分 可疑有缺氧，复查仍然 6 分，应结束分娩 4 分 一定有缺氧，应尽快结束分娩7.孕期宣教：进行孕期卫生、营养、保健知识的宣传，预约下次复诊日期。8.辅助检查（1）定时检查血、尿常规，及时发现高血压、贫血等情况；（2）糖筛查：妊娠 2428 周行 50g 葡萄糖筛查，用来排查有妊娠期糖尿病的孕妇；（3）肝功能检查：至少检查一次。9.产前筛查、产前诊断、遗传咨询（1）产前筛查概念：是通过简便、经济、少创的检查方法对胎儿出生缺陷和遗传病的筛查。目前筛查内容：唐氏综合征、神经管畸形产前筛查方法：妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7
11、页母体血清标志物检查：甲胎蛋白（AFP）、游离 -hCG、妊娠相关血浆蛋白-AB 超：观察胎儿体表及脏器有无畸形。（2）产前诊断：简介：产前诊断宫内诊断出生前诊断。对象：产前诊断不适用于所有人高龄孕妇（35 岁，或丈夫39 岁）高风险人群：血清学和 B 超筛查发现染色体异常的人与染色体异常有相关信息的人（可疑携带者、家族史、近亲结婚者等）不良生育史的人（多次流产死胎、生育过染色体病儿、多发畸形儿等）怀疑宫内感染或畸形（早期接受过有害物质）产检诊断的方法：1.影像学检查：B 超、X 线、核磁、胎儿镜2.染色体核型分析：利用羊水、绒毛细胞、脐血细胞培养，检测染色体病3.基因检测：通过获取胎儿细胞，
12、检测 DNA（DNA 分子杂交法、限制性内切酶法、聚合酶链反应技术等）4.生化或代谢物检测：【骨盆测量专题讲解】妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页平面径线测量 入口平面：前后径（真结合径）：约为 11cm骶耻外径 （正常值 1820cm） 对角径：正常值 12.513cm（减 1.52cm真结合径：正常值 11cm）妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页髂嵴间径 正常值 2528cm髂棘间径 正常值 2326cm中骨盆：前后径：约为 11.5cm 横径：约为 10cm（最小径线）坐骨棘间径: 正常值 10cm坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）：5.56cm 或 三横指妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 10 页坐骨结节间径（出口横径）正常值 8.59.5cm 【骨盆测量】骨盆外测量： 骨盆内测量：
